最近季节在变换，发热、咳嗽的孩子越来越多。带着孩子就诊时，家长们焦虑地带着一堆问题：孩子高烧会不会烧坏脑子啊？退热药怎样使用？生病期间应该怎样护理孩子？等等。今天我们就趁此机会来简单聊一聊儿童发热的相关问题。

1、发热的定义:

  肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。

2、发热的病因：

  发热的病因有很多，包括感染性和非感染性。而感染性疾病又分为呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染及其他部分的感染。感染的病原体包括病毒、细菌、真菌、支原体、结核等。其中呼吸道感染，特别是上呼吸道感染（俗称感冒）是儿童感染性发热的最常见原因，而病毒感染所致的上呼吸道感染又占儿童发热的病因中最大比例。

   

3、发热的机制:

  从医学专业方面展开讲诉就比较复杂，简而言之就类似机体的一种保护机制，调动全身机能使体温升高，来杀灭对身体不好的东西（比如外来的病原体、自身的肿瘤物质、体内大量破坏物等）。但发热同时也会对机体产生不好的一些影响：高热时可使神经系统兴奋性增高，儿童期有可能出现热性惊厥；使代谢率增高，时间长了可使机体水分和营养成分丢失；可使心率增快；使食欲下降、腹胀、便秘等。所以说，发热对身体防御功能的影响是利弊并存的。

4、高烧不退，会烧坏脑子吗?

   这是患儿家属们最关心的一件事，接下来我来给各位解读一下。首先我们要知道，发热只是一个症状，而不是一个疾病。引起发热的疾病很多，只有疾病本身引起脑功能受损后，才会出现我们所谓的脑子坏掉的情况。在感染性疾病中，脑神经功能受损，大多都是脑炎、脑膜炎这些颅内感染疾病本身所导致的，也就是说是病毒、细菌等病原体入侵大脑所导致的，而不是因为发热。只是在这些疾病过程中，发热往往同时存在，因此而背了这个大锅。如果没有引发脑炎、脑膜炎，一般的感染所致的发热是不会烧坏脑子的。

   所以家长们也不需要太担心，在孩子发热时，密切观察孩子的状态，如出现以下表现之一：频繁呕吐、精神状态差、意识不清、抽搐，请及时就医，此时需要专业医生帮忙判断是否存在颅内病变可能。

5、使用退热药的目的：

    退热不是病因治疗，适当的退热一是可增加孩子的舒适感，二是可减轻高热对各个器官带来的不利影响。如疾病的病因还在，发热仍是会反复的。比如当发热的病因是呼吸道感染时，如感染还没得到有效控制前，发热还是会反复的。而在这样的情况下，我们除了要做退热的对症治疗外，还可能要加强抗感染的病因治疗。但呼吸道感染的病人占更大比例的是病毒感染，这其中多数是自限性疾病，病程一般3-5天，并不是一定都需要抗生素治疗的。

 6、推荐的退热药：

    对乙酰氨基酚及布洛芬。在体温≥38.2℃或者发热导致孩子感到不舒适或情绪低落时使用。

   对乙酰氨基酚：≥2月龄儿童可用，2次用药间隔时间不小于6小时。患G6PD缺乏症（也就是蚕豆病）儿童禁用。

   布洛芬：≥6月龄儿童可用，2次用药间隔时间不小于6小时。

   两种药物退热效果及安全性相似。但两种退热药交替使用有出现药物过量从而增加药物不良反应的可能。所以不建议在没有专业医生指导下两种药物交替使用。

   另外反对使用糖皮质激素作为退热药。也不推荐发热即常规使用抗生素。

7、退热药物不能预防热性惊厥的发生。

   现有证据表明，退热药并不能阻止热性惊厥发生，对其也无预防作用。多数热性惊厥发作是短暂的，持续时间1-3分钟，注意保持呼吸道通畅，防止孩子跌落或受伤，避免刺激孩子，不要掐人中，撬开牙齿、按压或摇晃孩子，避免造成进一步伤害。侧卧或把头偏向一侧，避免窒息。稳定后及时送医。

  8、发热时期的护理。

   虽在使用退热药的同时给予温水擦身等物理降温方法，可能在短时间内取得更好的退热效果，但考虑到会增加患儿不舒适的感受，所以现各国指南均不推荐在发热时积极使用物理降温。特别不推荐酒精擦浴。

   应在孩子的不同发热时期采取不同的护理方法：在孩子四肢冰冷、全身肌肉颤抖的体温上升期，应注意适当保暖，特别是四肢的保暖。体温已上升至最高峰时，应适当减少孩子衣服、冰敷额头、温水浴、适当降低室内温度等方法，可带走部分身体的热量，也不会大大增加孩子的不舒适感。在体温下降期，孩子会出较多的汗水，此时一定要及时擦干，尽快更换湿衣服。并多喝水、果汁、奶等液体补充回身体丢失的水分。

  9、出现以下情况之一应尽快就诊：

  有剧烈咳嗽或喘息、气促、面色发绀；频繁呕吐或腹泻、腹痛持续加重不能缓解；精神状态差、意识不清、抽搐；皮肤苍白、有花斑纹、尿量少、哭时泪少或没有眼泪；小于6月龄，特别是小于3月龄的；合并有先天性心脏病、先天性肺部疾病等基础疾病的；发热病程大于3天的。

   

本文内容大部分引用

《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》2020发表在中华实用儿科杂志

《中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》2016年发表在中国循证儿科杂志