让我们跟着东小歪

一起探寻这些问题的奥秘吧！

什么是胆囊结石？

一般来说,胆固醇与胆汁酸浓度比例的改变以及造成胆汁瘀滞的因素如胆固醇过量、胆盐水平低、胆囊运动障碍以及磷脂酰胆碱水平降低等原因均能导致胆囊结石的形成;胆囊结石主要分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石3类.胆囊结石患者常见胆绞痛、上腹痛及进食油腻食物后出现腹胀、恶心、大便伴泡沫和腐臭味等症状,部分患者无明显症状。其并发症包括急性胰腺炎、急性胆囊炎、梗阻性黄疸和胆管炎等。

患上胆囊结石该如何治疗?

1、胆囊切除术

胆囊切除术现今仍是许多医院治疗胆囊结石的首选治疗方案，适应证包括胆绞痛反复发作的胆囊结石患者，有并发症的胆囊结石患者以及部分无症状胆囊结石。

2、保胆取石

随着内窥镜技术的不断改善,使得部分胆囊功能良好且具有强烈保胆意愿的患者如愿以偿，保胆取石可避免胆囊切除术造成的相关并发症，且至今尚未见严重并发症。

无论是从保留胆囊的功能性

还是从患者自身的心理安慰来说

保证胆囊的完整性有着重要意义 

胆囊切除后有哪些不良后果？

我们不能因为切除胆囊后没有致残或危及生命就轻言切除。当然对于没有功能的、不好的胆囊是必须要切除的。遵循精准外科理念而切除的胆囊，都不是被冤枉的胆囊，都是在结石或者炎症的反复刺激下已经失去了功能，人体已经适应了没有胆囊的情况，这样的病人在切除胆囊后不会再出现胆囊炎症状。

但是，对于胆囊比较好的、还有功能的胆囊结石患者切除胆囊以后便会出现

 反酸，烧心，嗳气，腹泻。

什么样的胆囊能够保留呢？

临床上B超检测胆囊收缩功能且胆囊收缩率低于30%（即胆囊无功能）都不宜行保胆手术。胆囊收缩功能正常的青少年、身体虚弱包括严重胆囊炎、器官衰竭等的急诊患者,可以优先考虑行保胆取石术治疗胆囊结石。 

保留胆囊取出结石后会复发吗？

临床开展的旧式保胆取石术式如无胆道镜的胆囊造瘘保胆取石以及右上腹小切口内镜保胆取石术复发率高，因为不能在直视下操作，结石残留率高，结石容易复发。如果胆囊功能正常且采用新式保胆术式，复发率在5%-10%。

如果复发了可以再次保胆取石吗？

只要胆囊是符合手术指征，

就可以再次保胆取石。

如何预防胆囊结石的复发？

重要的是手术当中取净所有结石，其次是改变不良的生活饮食习惯以及术后服用半年的熊去氧胆酸，其中肥胖胆结石患者需积极控制饮食，高脂血症胆囊结石患者需积极开展术前降血脂治疗，糖尿病患者积极控制术前术后血糖水平。

胆囊切除术后有10%~ 30%的病人原有症状未消失，或短时间内结石复发，或出现一组新的临床症状，包括轻度非特异性消化道症状，如餐后腹胀、消化不良、恶心、嗳气、大便次数增多等，以及特异性胆道症状，如上腹部或右上腹疼痛、右侧肩背部放射痛、胆道感染或黄疸等。

上述症状都与胆胰管汇合部疾病有关，有器质性疾病，有功能性疾病，有良性或恶性疾病，也有腔内或腔外疾病，如十二指肠乳头炎、十二指肠乳头旁憩室、Oddi 括约肌功能障碍、隐匿性胰胆反流、壶腹内结石、十二指肠乳头肿瘤等。

胆胰管汇合部疾病的共同结果是引起胆汁排泄障碍及淤积、胆道高压，进而出现疼痛、发热、黄疸等类似胆囊切除术后综合征表现。即使切除胆囊，该部位症状及病理改变仍存在，甚至由于胆道流体力学的改变而加重，此类患者需要行ERCP手术联合保胆取石治疗。

如何判断胆囊结石

是否合并有胆胰管汇合部疾病呢？

术前进行磁共振（MRCP）、肝功化验和血淀粉酶检测就可以初步明确。

杨玉龙 教授

同济大学附属东方医院

胆石中心副主任

博士，教授/主任医师，博士生导师、博士后工作站导师，国务院特贴专家，上海市人才引进。

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