1.颈动脉狭窄会引起脑卒中吗？

也许大家从字面意思上不难理解这个疾病，无非就是血管狭窄，没什么大不了，不会要命。其实这个想法非常错误！如果真的得了颈动脉狭窄，千万不能掉以轻心！严重的颈动脉狭窄可能危及生命。

据WHO统计，脑卒中导致的死亡率已位居世界第二，而颈动脉狭窄是导致脑卒中的重要原因之一，相反大家更担心的癌症反而不是位居死亡原因前列。所以颈动脉狭窄需要得到高度重视，并且应及时接受正规的治疗。颈动脉狭窄是由于颈动脉动脉粥样硬化所致，动脉血管壁形成粥样硬化斑块、内膜及平滑肌细胞异常增生，最后导致血管腔径狭窄，甚至闭塞。当动脉血管壁上的斑块脱落，并随血流进入脑内血管时，就会形成栓子而阻塞脑血管，引起脑梗塞卒中。

2.如何筛查颈动脉斑块？

黄戈主任医师指出：“长期以来，大家对脑血管疾病关注的重点多放在发病后的治疗上，我们应该把关注的重点前移，即发病前的预防上，做好疾病预防才是重点。因此，要积极治疗‘三高’，生活上要注意饮食清淡，戒烟限酒、加强运动、定期体检等，防微杜渐才是杜绝脑血管疾病的重中之重。”黄主任提醒，对一般患者而言，超过40岁建议每年接受一次颈动脉超声检查。对于颈动脉狭窄程度严重病人，应尽早行CTA或造影检查，确定斑块性质及狭窄程度，尽早药物及手术治疗。

3.颈动脉内膜剥脱术安全吗？

颈动脉狭窄手术方式主要有颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架植入(CAS)两种。这两种手术方式已经被大量的临床实验证实，都是安全、有效的。早在上世纪50年代开始，颈动脉内膜切除术已被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法。颈动脉内膜剥脱术是脑卒中救治及脑卒中中心建设的关键技术之一，可有效预防脑梗死的再发，提高脑血流及脑组织灌注，改善脑细胞功能。

4.颈动脉内膜剥脱(CEA)和颈动脉支架植入(CAS)应该选择哪一种？

CEA就是老百姓说的开刀手术，直视下把引起狭窄的斑块取出并缝合血管。

CEA的优点：

1.CEA在直视下操作，直接可以看到斑块的形态并将之切除，疗效确切，术后的再狭窄发生率也相对较低；

2.CEA不需要植入支架，可以省去一笔耗材费，较为便宜；

3.CEA术后对抗血小板药物(阿司匹林等)的应用要求没有CAS术后那么严格，也可以减少一部分抗血小板相关的并发症(如胃溃疡出血等)。

CEA的缺点：

1.CEA是一个相对比较复杂的血管手术，术中可能损伤到周围的重要神经，对手术者的经验和技巧均有相当高要求，并非每个医院都能开展；

2.CEA需要在全麻下进行，患者的一般情况需要能耐受全麻手术；

3.手术中需要对患侧颈动脉进行阻断，如果患者Willis环代偿不佳，则需要应用转流装置，增加手术复杂性；

4.颈动脉狭窄多发于分叉部，当颈动脉分叉位置较高时，手术暴露困难。

CAS就是老百姓说的微创手术。通过动脉穿刺，将导管送入颈动脉。利用球囊到达狭窄部位，把狭窄段扩张(不需要扩到100%)，再植入支架覆盖、支撑狭窄段。

CAS优点：

1.CAS最大的优势就是微创，体表只留一个穿刺点，操作也不会引起明显疼痛，所以大部分可以在局麻下进行，对全身情况较差(如某些高龄病人)不能耐受全麻手术的病人具有优势；

2.CAS不需要在颈部做切口，如果患者颈部有过手术或放疗史，局部可能形成明显粘连，则不适合CEA而适合CAS；

3.如果狭窄部位很高，手术难以暴露，同样可以选择CAS；

4.高血脂、动脉粥样硬化是一个全身性疾病，临床经常遇到心脏冠脉支架植入术后的病人，发现了颈动脉狭窄需要进一步治疗。这些病人长期口服抗凝药物，如果行CEA，则需要停药，可能造成心肌缺血等后果。此时CAS就是一个不矛盾的解决方案。

CAS缺点：

1.CAS的操作并非直视，而且通过导管在体外“远程”进行。如果主动脉弓、颈动脉近端弯曲、扭转明显，会给手术带来很大挑战，甚至造成支架不能到位；

2.CAS需要先以球囊扩张狭窄段，有些所谓的“硬斑”坚硬如石，无法满意扩张，影响手术效果。扩张过程中还可能造成斑块脱落，造成远端小血管栓塞；虽然通过保护装置(如球囊和“保护伞”)的应用可以降低栓塞发生率，但这些装置也增加了操作复杂性和医疗费用；

3.数据表明，CAS术后再狭窄甚至闭塞的概率要高于CEA；

4.CAS术后需要长期甚至终身服用抗血小板药物，可能造成出血倾向及其他并发症。有些患者服药后出现皮肤瘀斑、黑便等，也有患者服药过程中出现需要进行其他部位的手术，此时如何调整药物往往会让医生和患者都觉得纠结；

5.CAS的费用相对昂贵，因为导管、球囊、支架、保护伞等的应用(相对这些材料费，手术费简直可以忽略)，总费用要大几万到十几万不等。