争分夺秒为“小黄人”成功换血

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近日，茂名市妇幼保健院新生儿二科医护人员一如既往地在床边照顾宝宝。忽然，传来值班医师李静急切的声音：“门诊转来一个黄疸宝宝，可能需要换血，大家做好准备。”

护理组长和责任护士马上分工合作，为宝宝入院做好充分准备。

几分钟后，宝妈抱着宝宝到达科室。接诊护士一看，宝宝真的是名副其实的“小黄人”。据宝妈回忆，宝宝在出生第三天开始出现身体皮肤黄染，从胸腹部渐渐扩散到四肢。开始他们认为宝宝只是普通的黄疸，很多小宝宝都会有的，因此没有引起足够的重视。直到第四天，发现宝宝越来越黄时，才意识到问题的严重性，才来医院。



检查发现，宝宝TCB（经皮测胆红素）值377umol/L，需要住院治疗。接诊医生李静主治医师马上为宝宝开通绿色通道办理入院，紧急抽血急查生化总胆值，并给予最强蓝光治疗仪进行退黄治疗。

很快医生便接到检验科危急值报告，宝宝血清总胆红素534.6umol/L，已达到危险性高胆红素血症诊断标准，可致新生儿胆红素脑病，可能造成听力、智力、运动系统等永久性损伤，甚至危及生命。

时间紧，病情重，抢救生命刻不容缓，主治医生当机立断决定为宝宝实施换血治疗。所谓换血，就是采用人工输血的方法，以2倍新生儿的健康血量替换患儿病变血液的过程，即换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。换血术是治疗新生儿重症高胆红素血症最迅速有效的方法。

在征得宝宝家长的同意后，新生儿二科团队立即进行换血前的术前准备。对宝宝持续给予三面强蓝光治疗，同时进行动静脉穿刺置管操作，打通换血“生命通道”。输血科火速完成交叉配血并及时将宝贵的“生命之源”血液（悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆）送达。



万事俱备，准备换血。由于输血速度是正常速度的20倍，换血者极易发生休克、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎等，随时有生命危险，这对医护人员是极大的考验。为确保宝宝生命安全，护理组长在换血过程中寸步不离地在床边守护宝宝，密切观察其生命体征，精准计算出入量，细心评估循环灌注等等。

经过近2小时紧张有序的抢救，静脉端输血与动脉端抽血同步进行，成功为宝宝换血340毫升。换血后宝宝胆红素下降到221 umol/L，换血效果显著。期间宝宝生命体征平稳，循环灌注良好。

病情稳定后，李静医生再次对宝宝进行一系列评估，并完善相关检查。幸运的是宝宝没有胆红素脑病的表现，脑功能监测也逐渐好转。经过新生儿二科团队5天的精心救治和看护，宝宝痊愈出院啦！



新生儿二科再次成功开展高风险、难度大的新生儿换血术。该科自2012年开始首次成功为重症黄疸宝宝实施换血术以来，到目前已为500多名宝宝成功换血。期间他们不断总结经验，改进不足，现科室任何一个护理组长都能单独熟练完成换血术。该技术的开展，为危重症黄疸宝宝开启了生命之窗。