什么是卒中的二级预防？（点击空白处查看答案）

答：    二级预防是指对已经发生了卒中的患者采取预防措施，改善症状，降低病死率、病残率，防止复发。

    补充：一级预防是指在卒中尚未发生时，对高危人群采取药物或非药物干预措施，最大限度地减少卒中的发生。

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图说卒中

    二级预防就是针对已经出现的预警信号，仔细查找原因，给予积极治疗，减少并发症和后遗症，预防卒中再发作。治疗包括药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗等方法。

控制基础疾病

    严格控制血压、血糖、血脂。

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北京鼎医基金会·中国脑卒中防治专项基金

坚持药物治疗

    抗血小板聚集治疗，能有效预防卒中复发。发生卒中后，双联抗血小板治疗应持续3个月，之后改为单一药物抗血小板治疗，需终身服药。

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改善生活方式

合理膳食

    多吃蔬菜水果，尤其是富含钾、黄酮及番茄红素的蔬菜水果。

    多吃不饱和脂肪酸，如鱼类、坚果、鸡鸭肉、兔肉、鸽肉。

    少吃“油”，中国营养学会推荐的植物油每人每天25克。

适量运动

    注意避免强负荷、过量错误运动。

心理平衡

    丰富精神文化生活，多与他人沟通，消除寂寞烦恼。

戒烟限酒

    戒烟限酒，减少卒中复发。

警惕高危病因

    缺血性卒中的二级预防有两个重要的病因需要特别引起警惕：一是颈动脉狭窄；二是心房颤动（房颤）。

颈动脉狭窄

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    颅外颈动脉疾病是一个重要且可治疗的卒中病因。伴有非致残性卒中或短暂性脑缺血发作的重度狭窄患者，应在相对早期进行干预。选择颈动脉内膜切除术还是颈动脉支架置入术应根据特定的患者合并症及其血管解剖特征决定。

    当颈动脉阻塞70％或者更多时，医生可能会建议进行动脉内膜剥脱手术，借以恢复正常的脑血流量。

    动脉内膜剥脱手术并非没有风险，特别是对于患有糖尿病，高血压或其他疾病等慢性疾病的患者。但对于严重阻塞颈动脉的人来说，这种手术可能会使卒中风险减少一半以上。

心房颤动（房颤）

    房颤仍然是二次卒中的常见高危病因。如果无禁忌症，通常建议抗凝治疗。如果未发现其它卒中病因，通常建议对隐匿性房颤进行心律监测。

    房颤也是卒中的第二大危险因素，13%-30%的缺血性卒中为心源性卒中，而心源性卒中的血栓往往来源于左心耳。

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北京鼎医基金会·中国脑卒中防治专项基金

    在房颤的药物治疗中，抗凝药还存在一些不足：首先就是出血。凝血功能下降，带来的问题必然是出血风险增加。所以医生对于吃抗凝药的患者，都是千叮咛万嘱咐需要好好监测，注意出血风险。另外就是停药的风险，有些患者虽然房颤消融很成功，但由于危险因素多，可能需要长期抗凝。不过有数据统计，中国的房颤患者吃抗凝药1年后停药的比例高达40%以上，这部分患者就又暴露在卒中等栓塞风险中。还有一些情况，比如患者本身血小板低，合并其他出血疾病，不能耐受长期的口服抗凝药等等。这种情况下，左心耳封堵也是一种不错的选择。

    左心耳封堵术通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。

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