支气管镜、肺功能检查须知

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支气管镜
1、支气管镜检查的目的：
    1）取异物或活检、镜下止血。
   2）协助支气管疾病的确诊。
 
2、适应症
   1）原因不明的慢性刺激性咳嗽，虽然咽片及痰检查正常，但仍有肺结支气管肿瘤和异物者。
   2）原因不明的咯血或血痰
   3）有肺不张，纵隔增宽，阻塞性肺炎，弥漫性肺病变及反复在同一部位发生肺炎者
   4）原因不明的胸水
   5）痰中找到瘤细胞而咽片未发现异常者
   6）呼吸道创伤或急性呼吸道梗阻（口中异物、痰栓等）
 
3、有些病人因下列7种情况不宜做支气管镜检查：
   1）一般情况极差，体质十分虚弱者
   2）肺功能严重损害，呼吸明显困难者
   3）严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者
   4）严重高血压者
   5）主动脉瘤，有破裂危险
   6）近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行
   7）出、凝血机制异常
 
4、预约检查流程
   1、门诊患者挂呼吸科门诊号,并由呼吸科门诊医生初步诊断后明确是否需要进行气管镜检查并进行预约。
   2、住院患者由本科室医生初步诊断后请呼吸科医生会诊明确是否可以进行气管镜检查。
   3、做好相关的术前检查,准备好气管镜检查所需的相关资料:胸部增强CT或PET-CT、输血常规、血凝常规、心电图.肺功能等。
   4、准备好气管镜检查所需的药物:生理盐水、利多卡因、盐酸肾上腺素注射液及根据特殊情况所需的特殊药品，自备抽纸一包。
   5、患者禁食4-6小时以上，正在口服药物治疗的患者,如检查当日需服药者可扔按时服药(短效降糖药除外) 但必须告知检查医生，有活动假牙的患者把假牙取下，带齐所有相关资料、药物及物品，检查患者需由家属陪同。
   6.进行局部麻醉时请患者放松呼吸,麻醉后如出现咽喉部异物感请不必紧张,也不要尝试将其咳出,此为麻醉后常见反应部分患者将持续至麻醉完全消失。
   7、呼吸内镜将经鼻或经口进入气道,在经过声门(咽喉附近)时会出现短暂的窒息感,此时不必紧张,不能憋气,保持缓慢呼吸,窒息感会很快消失，检查过程中如有不适可轻拍床沿示意,不能伸手抓拔气管镜。
   8、检查结束后2小时内不可进饮食,因为此时咽喉部麻醉尚未消失,进食容易导致食物误吸入肺内引起室息或其他伤害。
   9、检查结束后可能会出现痰中带血的现象,通常会在3-4天内减少并消失。如出现痰血不少反而越来越多的现象时应及时就医。
   10、检查结束后如出现胸痛胸闷等症状并持续加剧应立即就医。
 
肺功能检查
 
   肺功能是利用计量仪和计算机技术,通过对呼吸容积、流量、压力等的测定和呼吸气体成分的分析,了解呼吸系统器官、组织的功能状态的医学计量测定技术。
1、肺功能检查的目的：
   (1) 早期检出肺、呼吸道病变。
   (2) 鉴别呼吸困难的原因，判断气管阻塞的部位。
   (3) 评估肺部疾病的病情严重程度，
   (4) 评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。
   (5) 健康体检、劳动强度和耐受力的评估。
   (6) 危重患者的监护等。
 
2、适应症
   （1）反复上呼吸道感染者，观察肺功能是否有损伤。 
   （2）有吸烟史及长期咳嗽，小气管功能是否改变。
   （3）季节性咳喘发作，是否患有哮喘。
   （4）慢性支气管炎定期复查，监控病程发展。
   （5）X线胸片异常，判断肺功能损害的程度。
      （6）麻醉、外科手术的危险评估
   （7）患者术后恢复的预测。
   
3、禁忌症
   (1)严重低氧血症者；
   (2)气胸、气胸愈合1个月内的；
   (3)不稳定性心绞痛、心肌梗死1个月内的、高血压危象、顽固性高血压的；
   (4)近1个月内患脑卒中、行眼睛、胸腔、腹腔手术的；
   (5)二周内有咯血史、消化道出血的；
   (6)行内镜检查及活检当日的患者；
   (7)有活动性呼吸道传染病、感染病的；
   (8)有习惯性流产的孕妇；
   (9)已确诊胸腔动脉瘤、主动脉瘤、脑动脉瘤未行有效治疗的；
 
4、相对禁忌症
   (1)张力性肺大泡的；
   (2)严重心血管病患者；
   (3)颞颌关节易脱臼的；
   (4)严重疝气、痔疮、重度子宫脱垂者；
   (5)中晚期妊娠妇女；
   (6)插胃管者；
   (7)气管切开者；
   (8)鼓膜穿孔者；
   (9)偏瘫、面瘫、脑瘫、智障、部分老年患者和重症肌无力者；
   (10)明显胸痛、腹痛、面痛、头痛者；剧咳、压力性尿失禁者；
 
4、注意事项：
   (1)在检查中鼻子不能呼气，要用嘴来呼吸。
   (2)保证在检查的过程中不漏气。
   (3)肺功能检查结果的好坏与病人的配合程度密切相关,需要病人尽最大的努力,检查中医生只能做指导、示范、辅助等工作，患者需要配合医生的要求做检查，这样肺功能结果才能更准确。
   (4)肺功能检查需要病人尽最大努力的吸气和呼气检查过程比较累, 反复用力吸气和呼气,可能出现头晕、头痛、手脚发麻。休息后可缓解。
 
 
 FeNO检查
   呼出气一氧化氮测定是通过测定中间气道中生物标记物NO的水平,来反映气道的炎症及高反应性。主要用于慢性咳嗽、胸闷、呼吸不畅、气急、嗜酸性粒细胞支气管炎的鉴别诊断和哮喘及部分COPD的病情评估。
 
1、检查目的：
   (1)推荐在嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FeNO；
   (2)推荐在可能因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中使用FeNO检测确定个体对皮质类固醇治疗产生反应的可能性；
   (3)建议在需要客观证据的情况下可使用FeNO支持哮喘诊断；
   (4)推荐在哮喘患者中使用FeNO检测患者的气道炎症.
 
2、适应症：
   慢性咳嗽、支气管哮喘、过敏性鼻炎、非特异性气道炎症、有症状但肺功能检查正常者、无法完成肺功能检查的儿童（＞4岁）和老弱及术后患者、有支气管激发试验禁忌症者以及需做诱导痰检查但尚未开展者。
 
3、禁忌症
   暂无
 
4、注意事项：
   （1）测试前1h小时禁剧烈运动、不吸烟，禁止食用西蓝花、生菜、莴笋、芹菜、水萝卜、熏制、腌制类食品。
   （2）呼气时避免断气、换气、漏气及口水喷出