一探究“镜”丨我院感染科首次应用支气管镜联合宏基因组检测确诊一例痰涂片阴性肺结核

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江女士紧紧地握住我院感染科医师王力的手,嘴里反复说着:“非常感谢您”。原来江女士因“反复低热伴咳嗽1周”入院,胸部CT提示感染性病变,不排除肺结核,江女士为了能进一步明确诊断,于是到我院感染科住院治疗。




肺结核的诊断金标准是患者痰标本中找到结核菌或者结核菌的DNA,但江女士进行了多次痰涂片检查,均为阴性,无法确诊肺结核。针对江女士的特殊情况,感染科的医疗团队为江女士制定了支气管镜结合宏基因组检测的检查方案。首先,由感染科主治医师邓永佳为患者实行支气管镜检查和经支气管镜肺泡灌洗术。然后将江女士的肺泡灌洗液进行宏基因检测。结果在江女士的肺泡灌洗液中找到了结核分枝杆菌复合群的基因序列,序列数为3,确诊为肺结核。

明确诊断后,感染科医护团队为患者制定了合理有效的抗结核治疗方案和护理方案,江女士服用结核药物后无药物不良反应,咳嗽及发热症状也逐渐好转,于是便出现了开头那一幕。



什么是支气管镜检查?

支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道,即经过声门进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗。



什么是支气管镜肺泡灌洗术?

支气管肺泡灌洗术是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术。是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出,收集肺泡表面有效液体,检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。



什么是宏基因组检测?

宏基因组测序是对环境样品中的微生物群落的基因组进行高通量测序,主要研究微生物种群结构、基因功能活性、微生物之间的相互协作关系以及微生物与环境之间的关系。宏基因组测序研究摆脱了微生物分离纯培养的限制,扩展了微生物资源的利用空间,为环境微生物群落的研究提供了有效工具。

专家提醒


我院感染科副主任医师姚叶萍指出,气管镜检查可以获得下呼吸道的标本,对于无痰或者无法咳痰的患者非常有意义。传统微生物诊断的方法是体液培养检测和药敏试验,但阳性率仅为10%,而宏基因组检测具有敏感性高、特异性强的特点。气管镜检查联合宏基因组检测可以大大提高感染性疾病的诊断效能,真正做到早诊断、早治疗、早出院。


专家介绍




吴启文

科室:感染科

职称:主任医师

擅长:对病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、遗传代谢性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化及其并发症的诊治,以及不明原因肝损的病因筛查具有丰富经验。


    现任广州医科大学附属第四医院感染科主任。广东省医学会感染病学分会委员、广州市医学会感染病学分会委员。

    2003年本科毕业于广州医学院(现广州医科大学)临床医学系,2012年取得病理生理学硕士学位,对感染性疾病和肝脏内科疾病有扎实的理论基础和丰富的临床经验,擅长病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、遗传代谢性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化及其并发症的诊治,以及不明原因肝损的病因筛查,主要研究方向为乙型肝炎的抗病毒治疗及功能性治愈、肝硬化及其并发症的综合治疗,在中文核心、科技核心等国内期刊发表第一作者学术论文9篇,获实用新型专利2项,医学双语科普读物《疯狂英语医学英汉百科》作者,以副主编身份参编出版专著1部,主持、参与市厅级科研项目4项,曾获“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”荣誉称号。



姚叶萍

科室:感染科

职称:副主任医师

擅长:对重症结核、病毒性肝炎、疑难感染以及不明原因发热等疾病的诊治具有丰富经验,熟练掌握支气管镜检查治疗技术、重症感染监护治疗技术。


    现任广州市医学会结核病学分会常务委员、广东省药学会肝病专家委员会委员。

    2007年本科毕业于中山大学中山医学院临床医学系,从事感染科的临床工作10余年,对感染科的疾病有扎实的理论基础和丰富的临床经验,曾在广州市胸科医院ICU及支气管镜中心进修,擅长对肺结核、病毒性肝炎、疑难感染等疾病的诊治,熟练掌握支气管镜检查治疗技术、重症感染监护治疗技术。主要研究方向为重症肺结核以及突发性呼吸道传染病,在国内外杂志发表学术论文10余篇,出版专著1部,承担广东省健康适宜技术推广项目1项、增城区科普项目1项,实用新型专利2项,以主要负责人身份参与广东省自然科学基金项目1项,厅局级科研项目3项,曾获“2020年度增城好人”荣誉称号,被评为2019年以及2020年增城区优秀医师。



邓永佳

科室:感染科

职称:主治医师

擅长:擅长病毒性肝炎、肝硬化、结核病、感染性发热等感染科常见病的诊治,熟练掌握支气管镜检查治疗技术、重症感染监护治疗技术。


     广州医科大学附属第四医院感染科主治医师,广州市医学会肝病学分会委员,广东省医学教育协会肝病专业委员会委员。

     2013年本科毕业于南方医科大学临床医学系,一直从事感染科临床工作,曾先后到广州市胸科医院重症监护中心、广州医科大学附属第一院支气管镜中心和国家呼吸疾病中心(广州呼吸疾病研究院)进修,擅长病毒性肝炎、肝硬化、结核病、感染性发热等感染科常见病的诊治,熟识抗生素合理应用原则,熟练掌握支气管镜检查治疗技术、重症感染监护治疗技术。在国内杂志发表第一作者学术论文3篇,参与广州市科技局课题1项。



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