在民间有“春困秋乏”这样的说法，春季容易有困倦、无精打采的感觉，对春困很多人都有很多的疑问，为什么到了春季就容易犯困。大家有没有想过，“困倦感”真的只是气候的原因吗？有没有可能是疾病背后的一种表现呢？

   亚健康以及其他常见慢性病一直都是大家关注的问题,但五花八门疾病的背后却有着许多一样的表现。今天，不妨就这个问题，来带大家认识一下脖子上这个“不起眼”的疾病——甲状腺功能减退症，简称“甲减”。我国甲减的患病率为17.8%,其中亚临床甲减患病率为16.7%,临床甲减患病率为1.1%。女性高于男性，随年龄增长患病率升高。

   在了解甲减之前，先认识一下什么是甲状腺。

   甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物类它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺实质主要由许多甲状腺滤泡组成。滤泡上皮细胞有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。甲状腺激素的主要作用是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨胳和神经系统的发育有较大的影响。

   大家日常经常听到的“甲亢”就是患者甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢旺盛，会有严重的饥饿感、烦躁、消瘦等典型表现；而当患者甲状腺激素分泌不足时就会出现“甲减”，机体代谢缓慢，甚至无法满足机体需求，机体会产生饱腹感、四肢乏力等情况。

 

甲减是怎么来的？

   上述我们提到甲状腺激素的作用，因此甲状腺激素的合成减少，会对神经系统以及骨骼系统有很大的影响。其中前者主要体现在成人，而后者主要体现在儿童。

   甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的“全身代谢减低综合征”。

按照目前病因的分类可分为以下几点：

   甲减发生最多的病因主要在于：药物性甲减（多由甲亢长期服药后导致）、I¹³¹治疗或甲状腺半切或全切手术治疗（最常见的术后甲减，前者也可称为甲亢同位素碘治疗）以及自身免疫性的甲减（常见如桥本甲状腺炎或亚急性甲状腺炎等导致的甲减）。

▲各类型甲减激素变化表（供参考）

   以下人群应积极在体检中加入甲状腺筛查项目：甲状腺功能五项（或三项）。甲功有异常可进一步行甲状腺抗体及甲状腺彩超检查。

   1.有自身免疫性疾病、脂代谢紊乱（高脂血症）或者高催乳素血症人群；

▲详细表格

   2. 存在有甲亢并长期口服药物（甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）治疗甲亢的人群；

   3. 有甲亢病史，并行甲状腺手术或甲亢同位素碘治疗术后人群。

   4. 一级家属中有甲减或者甲状腺疾病的患者。

   5. 有恶性贫血病史人群。

   6. 服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等患者。

 

日常生活中，甲减可能会有什么症状？

   甲状腺激素的合成减少，引起的一系列“全身代谢减低综合征”是本病最常见的症状，主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降。

   早期轻症患者可无特异性症状，典型患者表现为易疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；食欲减退、腹胀、便秘；肌肉无力、关节疼痛等。育龄女性月经紊乱或月经过多、不孕，女性溢乳、男性乳房发育等。综合上述症状，其表现非常不典型，加之大众对该病的认识过少,容易在生活中被患者忽略，也是诊治本病的一大难点。 从临床经验来看，出现以下情况时，需考虑发生“甲减”的可能：

   1.在经过规范的药物和饮食控制后，血脂仍居高不下，存在有严重脂代谢紊乱，需注意该病。

   2.年纪偏大的老年人，经常出现便秘，大便难解。如果在规范的消化系统检查后没有发现异常，也需要注意该病的可能。

   3.老年群体容易饱受一些老年性疾病的困扰，如缺血性脑血管病、阿尔兹海默病等，可引起淡漠、精神异常或懒言少语等表现。与老年性甲减发生时的部分症状类似，导致甲减被误诊或被忽略，需注意。 

 

发现甲减该怎么办？

   如果我们在临床中发现甲减，那应该怎么去处理呢？

   原发性临床甲减的治疗目标是症状和体征消失，血清TSH、TT4、FT4维持在正常范围内。继发于下丘脑和垂体的甲减（中枢性），以血清TT4、FT4正常范围作为治疗的目标。治疗需在专业医师指导下进行，建议就诊于内分泌科。治疗甲减的药物主要是甲状腺激素类，首选左甲状腺素（优甲乐）单药替代治疗，多需终生服药。

说在最后

   甲减症状的不典型，加之大家对于甲减的认知不足，容易存在隐患。而甲减经久不治，或不规范治疗，都会引起严重的并发症，危及生命。甲减会导致心包积液增加心血管疾病的患病风险，引起或加重睡眠呼吸暂停低通气综合征、贫血、肾功能异常，甚至可引起黏液性水肿昏迷。该病是可危及生命的重症，多见于老年患者，表现为嗜睡、精神异常、木僵甚至昏迷、皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等，预后差、病死率高。

   我国甲状腺疾病知晓率、治疗率都非常低，由于甲状腺疾病症状的隐匿，许多甲减患者没有得到及时、有效地治疗，影响了后续的生活质量，在此我们呼吁全社会应广泛关注甲状腺健康，积极的宣传和科普，给更多的甲减患者带来福音，共同构建健康和谐社会。(文/张泰胜)