湿疹还是特应性皮炎？如何应对？

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湿疹还是特应性皮炎？如何应对？

湿疹定义为各种内外因素所致的瘙痒性皮肤病，急性期以丘疱疹为主，慢性期以表皮肥厚和苔藓样变为主。 
 
事实上，我们在临床上遇到的湿疹患儿中，有部分却是特应性皮炎，也就是遗传过敏性湿疹。有些皮肤科专家甚至建议将湿疹病名取消，代之特应性皮炎。可见发病率真的是很高。下面就讲一讲它们如何区分及应对：
 
1、诊断
 
特应性皮炎的表现最符合湿疹的描述，可认为是一种遗传因素性顽固湿疹。
当湿疹满足下列标准时，它就不再是普通的湿疹，而是拥有了专门的名称 - 特应性皮炎 
 (1) 主要标准：皮肤瘙痒。
 
(2) 次要标准包括：
 屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部 (10 岁以下儿童包括颊部)；
 哮喘或过敏性鼻炎史 (或在 4 岁以下儿童的一级亲属中有 AD 史)； 
 近年来全身皮肤干燥史；
 有屈侧湿疹 (4 岁以下儿童面颊 / 前额和四肢伸侧湿疹)； 
 2 岁前发病 (适用于 4 岁以上患者)。
 符合主要标准 及 3 条或以上次要标准即可诊断为特应性皮炎。 
 
2、治疗和护理
 
湿疹的治疗和护理主要为对症处理： 
(1) 湿敷收敛：在皮损渗出较多、明显红肿、有糜烂或溃疡时，宜采用湿敷，常用生理盐水或中药溶液湿敷，可用纱布蘸溶液敷于患处。
 
(2) 外用糖皮质激素：外用糖皮质激素是湿疹的主要治疗，婴儿湿疹宜选择最弱效、弱效或中效制剂，如 2.5% 氢化可的松乳膏、0.1% 丁酸氢化可的松乳膏和 0.05% 地奈德乳膏等，或以润肤剂适当稀释，面部和外阴部位使用弱效制剂。许多患儿父母对外用激素有不理性的恐惧感，实际上短期使用弱、中效制剂安全性良好，获益大于风险。 
 
(3) 外用润肤剂：湿疹尤其是特应性皮炎患儿存在不同程度的皮肤屏障功能受损和皮肤干燥，润肤治疗很重要，可加快皮损愈合、减少疾病复发，应定时足量使用。 
 
(4) 其他外用药：钙调磷酸酶抑制剂包括他克莫司和吡美莫司乳膏，可作为糖皮质激素的替代药物，短期用于年长儿童的局限性皮损。有继发感染迹象时可外用抗生素制剂，如夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等。 
 
(5) 系统治疗：瘙痒剧烈、影响睡眠、外用药疗效欠佳时，可根据患儿的年龄和体重酌情使用抗组胺药，如氯雷他定糖浆 (≥ 2 岁)、地氯雷他定干混悬剂 (≥ 1 岁) 、左西替利嗪口服液 (≥ 2 岁) 等, 有继发感染时可系统使用抗菌素。
 
(6) 日常护理：穿着纯棉衣物，避免环境温度过热，避免过度搔抓，勤剪指甲，尽量避免使用香皂洗澡。