发布时间：2023-04-0488

精子活动力是评价精子质量的一个重要指标，是精子的一个重要的功能，这种功能保障了受精过程中精子对卵子的机械穿透能力。精子活力低下症是指精子密度在正常范围，而精子活力低者，简称弱精症。根据WHO第5版《人类精液检査和处理实验室手册》指出若3次以上精液常规发现精液采集后60min内，前向运动(PR)级+非前向运动(NP)级精子比率低于40%或 PR级精子比率低于参考值下限:32%，则可诊断为弱精子症。本病又称为“精子无力症”“精子活力低下症”，属精子动力异常疾患，本病常与其他精液异常症同时出现，是引起男子不育的重要原因之一。

 

一、病因

弱精子症最常合并的疾病是少精子症，两者病因也往往相同，弱精子症的病因主要表现在以下几个方面:

1. 先天性因素 

先天性疾病染色体的畸变可对精液质量造成严重影响，导致精母细胞的减数分裂障碍，导致精子发生在某一期停顿，不仅导致睾丸产生的精子数量不足，而且精子活力往往也较差。

2. 生殖系统感染 

精子成熟过程中，精浆环境的恒定是至关重要的，生殖系统如附睾精囊等发生炎症时，可影响精浆的理化特性，使睾丸生精上皮退行性变化和生殖内分泌失调，使精子的产生出现异常而影响精子的数量和质量，出现质量形态、运动能力等方面的改变。

3. 自身免疫性疾病 

生殖系统的损伤可导致血睾屏障的破坏，使精子抗原暴露于机体的免疫系统中，诱发产生抗精子抗体，影响精子成熟过程，导致弱精子症。

4.不良生活习惯：

1）吸烟：烟草中含有的大量尼古丁、重金属、致癌物等，可随吸烟过程进入人体血液循环中，影响睾丸功能。

2）饮酒：有研究饮酒可能造成精子活力下降。

3）缺乏运动：缺乏运动男性精液中前向运动精子百分率和总精子活力明显低于经常运动男性。

4）不合理饮食：研究显示加工肉类以及甜食可以增加弱精子症的风险，蔬菜水果、深绿色蔬菜、脱脂牛奶、禽肉及海产品等则会降低该风险。

5）睡眠不规律：睡眠与精子活力相关，研究发现，与规律睡眠男性（平均7~8h）比较，睡眠时间不足（＜6h）或过长（＞9h）男性的精子活动力减弱，入睡时间过晚（超过午夜）者，精子活力降低。睡眠质量也可能影响精子质量。

5.肥胖 

通过干扰下丘脑－垂体－性腺轴，影响睾丸生精功能和代谢，对精液参数精子活力产生负面影响。

6. 维生素及微量元素缺乏 

维生素Ｄ对精子数量和精子形态的作用仍存在争议，但与精子活力相关；精子活力低下患者精浆中锌含量显著低于活力正常的健康男子。

7. 环境污染 

杀虫剂（有机磷酸酯类）和除草剂（莠去津）、塑料复合物（邻苯二甲酸盐、双酚A）以及部分重金属（如镉、铅）都可以通过干扰内分泌、降低抗氧化能力和增加细胞毒性等机制来降低精子活力。

8. 电离辐射 

手机、微波炉、Wi-Fi及使用Wi-Fi笔记本电脑暴露可能对睾丸产生有害影响，使精子活力等参数下降和DNA损伤，影响基因组的稳定性，干扰蛋白激酶、激素和抗氧化酶功能，ROS的过度产生引起不育。

9. 精神压力 

压力应激可以引起人体神经内分泌、免疫和行为方面的改变，可以使精液质量变差，精子活力减弱。

10. 药物影响

有的药物是通过作用于下丘脑－垂体－性腺轴或通过其他机制间接影响精子功能，有的则是直接导致生精障碍或附睾内精子成熟障碍。

二、治疗

1.一般治疗

保持良好的生活习惯，禁烟，不过量或过频饮酒，少吃高脂肪食物， 控制体重，适度运动，防止睡眠不足、熬夜和过度疲劳，缓解精神压力，避免接触环境中生殖毒性物质。

2.药物治疗

病因明确的，针对病因进行治疗。对于特发性弱精子症，选择经验性药物治疗。治疗时间一般以３个月一个治疗周期，治疗过程中需进一步评价治疗的疗效和安全性。

基础药物治疗：多原因造成的弱精子症中氧化应激反应及其造成的细胞损伤是共同的发病机制，基础治疗中通常包括抗氧化剂。硒元素、联合左卡尼汀和乙酰左卡尼汀、辅酶Q10可以明显改善精子活力等参数。  

3. 中医治疗

祖国传统中医学认为，许多内外致病因素均可以导致脏腑经络器官功能不足或紊乱，湿、热、浊、痰、瘀及毒蕴遏阻滞，气血运行不畅，从而影响精室性腺功能不足或异常，导致男性精液异常，从而导致不育，其最常见症型有肾阳虚衰、肾精亏虚、气血不足、脾肾阳虚、肝郁气滞、湿热下注、痰浊瘀阻与寒湿浸淫等。

4.手术治疗

诊断明确的临床Ⅱ度和Ⅲ度精索静脉曲张引起的弱精子症及不育者应积极手术治疗。对于亚临床和临床Ⅰ度精索静脉曲张相关的弱精子症与男性不育患者，手术治疗的循证医学证据不足，建议首选保守治疗，如无效改行手术治疗。显微精索静脉结扎术术后复发率和并发症的发生率低临床应用较为广泛。

阜阳市中医医院中医生殖学科群坚持病证结合治疗方法，整合中医男科、妇科、泌尿外科及相关辅助科室的优势医疗资源，围绕中西医结合治疗男性不育症、中医药治疗不孕症、中医药对于生殖健康预防指导、中医药在辅助生育技术中的作用等4个方面进行研究。同时注重多学科协同发展，加强学科交流和合作，通过中西医结合的方式，实现在生殖学科方面有别于西医的差异化发展，以期为有生殖方面需求的患者提供更优质的中西医结合诊疗方案。中医生殖学科群是医院五大学科群之一，是医院党建与业务相融合的具体体现，是党建引领医院高质量发展的具体行动。

【中医生殖学科群】专家简介

 

王志年

外科主任兼泌尿外科主任，主任医师，阜阳市第二期高层次专业技术后备人才，安徽省中西医结合学会急救医学专业委员会常委，阜阳市泌尿外科学会常委，先后在南京大学附属鼓楼医院及北京清华长庚医院泌尿外科进修学习。

擅长开展腔镜微创手术，如腹腔镜手术，经皮肾镜碎石、取石及输尿管软镜手术，常规开展经尿道前列腺增生及膀胱肿瘤腔内微创手术，女性压力性尿失禁TVT-O及TOT等尿控手术，对外科疑难、急危重患者的救治有着丰富的临床经验。

门诊时间：每周一、周五全天

 

李明小

阜阳市中医医院男科主任，副主任医师，阜阳市男科学会委员，阜阳市性学会理事。从事内科、男科工作多年，2016年进修于北京中医药大学东直门医院男科，2017年被评为“健康阜阳”第一批高层次专业技术后备人才，2019年参与省健康脱贫“百医驻村”行动，扎根基层两年，被市卫生健康委党组授予“脱贫攻坚突出贡献奖”。2020年被阜阳市中医医院授予“最美医生”称号。

擅长：中西医结合治疗男性勃起功能障碍、早泄、急慢性前列腺炎、前列腺增生、遗精、盗汗、男性精液异常以及失眠、慢性胃炎等内科系统疾病。

 

马瑞瑞

妇产科主任，副主任医师，毕业于皖南医学院临床医学专业，毕业后从事妇产科临床工作十余年，任安徽省妇幼保健协会产后康复专业委员会委员、阜阳市生殖医学分会委员、阜阳市医学会围产医学分会委员，先后进修于中国人民解放军武汉总医院妇产科、皖南医学院弋矶山医院妇产科。

擅长妇科微创技术如腹腔镜下卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫外孕的微创治疗、阴道镜宫颈疾病的治疗及宫腔镜治疗宫腔占位性疾病。对产科疑难重症、孕期指导以及各种难产、剖宫产手术临床经验丰富。