精神分裂症治疗原则及策略

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精神分裂症的治疗分为早期、综合和全程治疗。根据中国精神分裂症防治指南,精神分裂症患者抗精神病药物的治疗原则包括:


1.一旦确定精神分裂症的诊断,尽早开始抗精神病药物治疗,根据评估,权衡疗效和安全性,选择适宜于患者个体化的抗精神病药单一用药治疗。

      2.急性发作病例,包括复发和病情恶化的患者,根据既往用药情况继续使用原有效药物,剂量低于有效治疗剂量者,可增加至治疗剂量继续观察;如果已达治疗剂量仍无效者,酌情加量或考虑换用另一种化学结构的非典型药物或典型药物。疗效不住者也可以考虑使用氯氮平,但应该定期监测白细胞与中性粒细胞数量。

      3.定期评价疗效,指导治疗方案。定期评定药物不良反应,并对症处理。

 

治疗策略:包括急性期、巩固期、维持期以及慢性患者的治疗策略。


急性期:①早发现、早治疗。急性期患者临床症状以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现,宜采取积极的药物治疗,争取缓解症状。预防病情的不稳定性,急性期治疗为6-12周,大多数病人在治疗6周左右可以达到症状缓解,多次发作的病人也应力争在12周内达到症状缓解。②积极按照治疗分期制定长期治疗计划,争取扩大临床痊愈患者的比例。③尽可能选用疗效确切、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物。⑤积极进行家庭教育,争取家属重视,建立良好的医患联盟,配合对患者的长期治疗并定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练。


巩固期:①在急性期治疗使阳性症状缓解后以原有效药物、原有效剂量继续巩固治疗,促进阴性症状进一步改善,疗程至少6个月。②治疗场所建议在门诊或社区进行治疗。③开展家庭教育和对患者的心理治疗。

      维持期:①根据个体及所用药物情况,确定是否减少剂量,把握预防复发所需的剂量。②疗效稳定,无明显不良反应,尽可能不换用药物。③疗程视患者个体情况而定,首发患者至少2年,一次复发的患者需要3-5年,5年内有2次以上复发患者应长期维持治疗。治疗场所主要在门诊随访和社区随访。④对维持治疗达到足够时间且社会功能保持良好的患者,应在医师指导下逐渐缓慢减少药物剂量至停药观察评估,及时发现复发的早期症状并恢复治疗,切记不能突然停药,突然停药会导致撤药症状或反跳性精神病。


慢性患者:①进一步控制残留症状,提高疗效,可采用换药、加量、合并治疗等方法。②加强随访,掌握病情变化,调整治疗满足长期治疗需要。③治疗场所可以在门诊、社区或住院并进行家庭教育。


此外,精神分裂症患者的治疗方式还有非药物治疗,包括心理治疗和物理治疗,是药物治疗重要的辅助治疗策略。心理治疗包括支持性治疗、认知行为治疗、认知矫正治疗、家庭治疗、社交技能训练,心理健康教育、艺术治疗等一系列的心理治疗技术,这些都有助于提高患者治疗依从性,针对患者个体的特征帮助患者提高社会功能,从而更早、更快、更好的回归社会。