CT引导下穿刺活检术，你了解多少？

发布者：本站 发布时间:2023/4/3

顾大妈最近因为咳嗽到医院就诊

发现肺上长了个“瘤子”

感觉病情严重

医生建议顾大妈到放射科

做“CT穿刺活检”

以明确病变性质，便于治疗

这让顾大妈有了疑问

之前只听过放射科的CT检查

还是头一次了解到CT穿刺

这个技术能为她做什么呢？

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北京市丰台中西医结合医院放射科主治医师白宇翔通过几个病例，带大家了解一项“针尖上的技术”——CT引导下穿刺活检术。

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话都到这份上了

那就开始整活儿吧~

病例1

女，69岁，主因“发现血糖升高20余年，乏力6天”入院。入院常规胸部CT检查发现左肺结节。与患者及家属充分沟通后，行增强CT（均匀强化，平扫、动脉期、静脉期CT值分别约41Hu、51Hu、78Hu），右侧卧位前入路穿刺活检，共取出组织2条，图像如下。

 

 

病例2

女，72岁，自诉左侧胸痛1周，刺激性咳嗽，无明显咳痰，伴有活动后气促不适，当地医院CT检查示：左肺占位，肺内多发转移。现患者为求下一步治疗就诊我院。与患者及家属充分沟通后，行增强CT（不均匀强化，平扫、动脉期、静脉期CT值分别约38Hu、62Hu、77Hu），俯卧位前入路穿刺活检，共取出组织3条，图像如下。

 

 

病例3

女，71岁，2020年偶然发现右肺上叶阴影，未治疗，2023年3月复查发现阴影增大，无明显不适。与患者及家属充分沟通后，行增强CT（均匀强化，平扫、动脉期、静脉期CT值分别约41Hu、55Hu、66Hu），左前斜卧位前入路穿刺活检，共取出组织2条，图像如下。

 

 

术后病理均为肺泡腺癌，影像学表现符合孤立型细支气管肺泡腺癌。

 

细 支 气 管 肺 泡 细 胞 癌

是 什 么？

细支气管肺泡细胞癌(bmnchioloalveolar cell carcinoma，BAC)是一种特殊类型的肺癌，属于肺腺癌的一个亚型。

2004年世界卫生组织将BAC严格定义为沿着肺泡结构鳞片状扩散，没有基质、血管和胸膜侵犯的癌肿。目前肺泡癌的发病率逐年上升，占比高达24%，一跃成为常见的肺癌类型。

 

 

BAC在发病年龄上与其他肺癌无明显差异，均为40岁以上人群高发；与原发性肺癌不同的是，BAC主要发生为非吸烟者，有研究显示仅有25%～50%的BAC患者存在吸烟史。

 

细 支 气 管 肺 泡 细 胞 癌

影 像 学 表 现

BAC影像学表现主要可分为三种：孤立型、多发型和弥漫型，其中以孤立型结节在BAC中最为常见，占43%。

 

 

孤立型BAC发病率女性稍高于男性，在临床上此病多无症状，少数患者会有胸痛、咳痰、咳嗽等一般呼吸道症状。局灶肺纤维化、弥漫纤维化疾病为BAC发生的危险因素。

 

01、孤立型BAC根据CT密度不同分为三种类型

Ⅰ型(单纯磨玻璃密度结节)：在CT上表现为“纯磨玻璃”影，其病理基础是由于肿瘤是沿肺泡壁生长，肺泡壁因此增厚，并未有坍陷和闭塞出现。

Ⅱ型(混杂密度结节)：在CT上多为“环晕征”，病理基础同样是存在磨玻璃样改变。以往文献中也提出，有50%～76%的BAC结节内可见“空泡征”、“支气管征”、“蜂窝征”，“空泡征”指在结节内有空泡样的透亮区域，“支气管征”指在结节内有小支气管影，“蜂窝征”指多个小泡聚集成蜂窝状、呈网格样。

Ⅲ型(单纯实性密度结节)，此类结节多位于肺野外周或胸膜下，存在“胸膜凹陷征”“毛刺征”“分叶征”“蜂窝征”等其他肺癌常见的征象。

02、孤立型BAC的鉴别和诊断

结核球

有结核病史。病灶多位于上叶尖后段及下叶背段，多为直径≥2cm的单发或多发球形高密度影，边界清晰，空洞、钙化常见，周围可见卫星灶和引流支气管。增强扫描多数无强化，其病理基础为干酪样坏死处周围的包膜无肉芽组织，若包膜有肉芽组织可表现为包膜样强化。持续随访多无明显改变。

炎性假瘤

多单发，形态可呈圆形或不规则形，边缘常有尖角状突起“尖角征”，是炎性假瘤包膜的黏连牵拉，可视为特征性表现。在病灶中间某一层面呈一侧边缘平直的刀切样变，或基于胸膜的方形征，具有较高特异性。增强CT见均匀强化，CT值升高较快、强化时间长。

 肺泡腺瘤

多表现为肺外周的孤立结节或肿块，边界清楚，增强CT可见病灶边缘强化。但目前认为肺泡性腺瘤的影像学表现不具有特异性。

孤立性纤维瘤

表现为孤立性肿块，多边界清楚，可见分叶，CT平扫当瘤体较大时可见低密度区。增强扫描，瘤体较小时呈均匀、渐进性强化，瘤体较大时呈密度不均、不均匀强化，即特征性“地图样”强化。

放 射 科 CT 介 入 团 队

能 为 患 者 做 些 什 么

CT引导下穿刺活检术， 是介入医生通过CT影像设计合适的穿刺路径、选择正确的穿刺点，安全地尽可能多的获取组织标本的一种手术方式。

 

 

此项技术成熟，在局部麻醉下即可完成操作，具有活检阳性率高、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。

 

 

近年来，北京市丰台中西医结合医院放射科CT介入团队开展CT引导下穿刺活检术，通过与临床科室、病理学科密切协作，确保患者术中及术后安全，提高活检阳性率和疾病诊断的正确率，业务范围包括肺、纵膈、骨骼、腹腔及腹膜后、盆腔、四肢等全身多部位的穿刺活检，为患者提供了便利准确的检查，为临床提供了更好的服务。