怀孕好比西天取经，当通过孕早期后本以为已经过了九九八十一难，那个晓得，孕中期还有一个大“BOSS”宫颈机能不全虎视眈眈，近几年产科门诊特为此新增了一个项目，B超监测宫颈管长度。下面来分享一个病例，罗某某，备孕多年未孕，现通过试管婴儿成功助孕，孕22+6周时我院产科门诊行B超检查提示宫内双活胎，孕妇宫颈内口开放，行产查发现宫颈管已经消退50%，医师解释道，亲爱的你的宫颈缩短了，在我们这名称叫宫颈机能不全，打个比方子宫是一个口袋，宫颈就是口袋口，像是被自身的绳子捆紧的（宫颈括约肌），平时宫颈口是封闭的，现在口袋口松了，要打开了，那么袋子里面的东西就会掉出来，像您这种情况我们建议你行宫颈内口环扎，就相当于用一根绳子把口袋口捆起来，不然流产的风险很高，罗某某十分紧张找到妇二科徐涣宇主任后，徐主任仔细了解病情及查体后，积极完善术前准备后为其行宫颈内口环扎术，现已双胎，孕39周成功分娩2男婴，可把罗某某一家高兴坏了，像罗某这种病人在我院徐涣宇主任的带领下已经完成很多这类手术，为很多家庭实现了育儿梦。

      宫颈机能不全是引起晚期复发性流产、早产的重要原因，多见于经产妇，初产妇也并非罕见。近年宫颈机能不全的发生率有所上升，故引起了高度重视。

宫颈机能不全的原因有：

      1．先天性宫颈机能不全：多合并子宫畸型。

      2．后天性宫颈机能不全：包括机械性损伤、创伤及生化因素的影响。

      3．感染。

专科检查

      非妊娠期行子宫颈内口探查术，8号扩宫棒无助力通过宫颈内口。

诊断标准

      1.无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史。

      2.妊娠24周前阴道超声测量子宫颈长度≤25mm,非妊娠时，阴道超声测量子宫颈长度≤25mm;或8号扩宫棒无助力通过宫颈内口。

      宫颈机能不全的治疗目前以手术为主，目前子宫颈环扎术是对宫颈机能不全唯一有效的术式，尤其是孕期择期行宫颈环扎术。手术前必须先排除胎儿畸形，检查和治疗阴道、宫颈感染。旨在修复并建立正常宫颈结构、形态和宫颈内口的括约功能，维持妊娠至足月或尽可能延长孕周。缝合时间在16-26周进行，太早未能排除其它因素引起的流产，太迟则易在手术中引起胎膜早破。一般要比上次流产或早产的时间提前3-4周。或孕中期以后定期超声监测宫颈情况，有异常改变时及时行手术，术后使用抗生素预防感染及宫缩抑制剂抑制宫缩。至孕足月时可拆线，或在宫缩过强、过频时立即拆线。

 

问

宫颈机能不全的高危因素？

答

      1.先天性因素：子宫颈缺如、子宫颈发育不良［4]、部分子宫发育畸形、结缔组织病（如：Ehlers - Danlos 综合征）等，可能造成子宫颈组织结构缺陷或功能障碍，导致患者子宫颈承重能力降低，发生 CIC 。

      2.后天性因素：主要包括妇科手术机械性创伤（如：子宫颈管内纵隔切开术、子宫颈锥切术，子宫颈切除术或广泛切除术5及反复机械性扩张子宫颈6等）、引产及急产导致的子宫颈裂伤5等因素造成子宫颈内口组织结构薄弱或缺失，最终发生子宫颈病理性扩张和松弛。

问

宫颈机能不全诊断标准？

答

      1.≥3次的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史。

      2.≤2次的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史，伴下列条件之一：妊娠24周前阴道超声测量子宫颈长度≤25mm,伴进行性宫颈扩张，子宫颈管缩短；或非妊娠时，阴道超声测量子宫颈长度≤25mm;或非妊娠期时，非妊娠期行子宫颈内口探查术，8号扩宫棒无助力通过宫颈内口。

问

宫颈机能不全怎么治疗？

答

      根据指南和临床研究，宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全唯一有效的方法。

 

初审:妇二科

二审:丁宇

三审:顾波