这天，门诊来了一个特别的患者，来就诊的原因是他拔头发把自己“拔秃了”！

这是一名20多岁的青年男性，由于他不断拔头发，导致部分毛发缺损，原本是均匀的黑发中，露出一块块不规则的头皮。一开始家属带他去到皮肤科，经过皮肤科医生的评估，患者是自行主动拔头发，导致变“秃了”，并非皮肤疾病，因此在皮肤科的建议下，转诊至我院。

 

拔头发要看精神科？

是的，没错。

 

这个患者自述，他以前偶有拔头发的行为，但没有对生活和外表有什么影响；大概3年前开始，他总感觉头皮不舒服，并且一紧张就想拔头发。患者感到拔头发可以缓解焦虑的情绪，头皮不舒服的感觉也减轻了；同时，通过拔头发这个行为他能够获得一种愉悦感、兴奋感。导致拔头发都把头皮“拔秃了”，家人曾劝说、阻止他拔头发，但他仍然控制不住，或者没有想过去控制这种行为。经过医生评估、检查，排除了其他的问题，最终诊断“拔毛癖”。

 

拔毛癖（Trichotillomania，也有翻译成拔发狂）属于ICD-10（精神与行为障碍分类）中的“习惯与冲动障碍”，其解释为“无清楚的合理的动机而反复出现的行为，对他人及自己的利益都有损害。病人自称这种行为带有冲动性，无法控制”。而DSM-5（精神障碍诊断与统计手册）则将拔毛癖归在强迫及相关障碍。

 

拔毛癖的表现包括：

1. 反复的无法克制的拔掉毛发的冲动，

2. 反复拔自己的毛发而导致脱发；

3. 重复性的试图减少或停止拔毛发；

4. 拔发前通常有不断增长的紧张感，事后会有轻松感或满足感。

5. 拔毛发导致痛苦，或其他方面的功能损害；

6. 拔毛发或脱发不能归因于其他躯体疾病（如，皮肤病）；也不能用其他精神障碍来解释；

 

在精神活性物质所致依赖综合征的诊断标准中，依赖的核心特征包括以下几点：

1. 失控 控制使用精神活性物质能力受损，明知有害但仍然继续使用；

2. 渴求 强烈的欲望或强迫性觅药与用药行为。

3. 耐受性和戒断状态 耐受性增加，停用或减少剂量时出现戒断反应。

 

因此可见，拔毛癖与使用其他物质依赖综合征（如烟、酒、各种毒品等）在临床表现、病因学、共病、病理生理学和治疗上均有相同或相似之处。拔毛癖可以称作是一种行为上的依赖或成瘾。

 

 

 

 

（图片来源于网络）

 

 

 

 

（图片来源于网络）

 

关于拔毛癖的早期临床研究表现，拔毛癖极为罕见，然而临床调查有数据表明临床上拔毛癖患病率在1%左右。拔毛癖多发生于儿童青少年早期，多伴有心理因素。患者及家属应引起重视，皮肤科医生也需要加以甄别及时转诊。在治疗上，需要与患者和家属做好良好沟通，使其对拔毛癖有认识，患者和家属的合作对治疗起效有着重要的作用。

 

治疗上，需要寻找到疾病的根源，包括行为治疗、心理治疗和药物治疗等综合治疗。

 

【参考文献】

[1] 范肖冬. ICD-10精神与行为障碍分类[M]. 人民卫生出版社, 1993.

[2] 美国精神医学学会.美国精神医学学会精神障碍诊断与统计手册(第5版)(DSM-5)[M].北京大学出版社，2014.

[3] Giuseppe Hautmann, Jana Hercogova,Torello Lotti.Trichotillomania[J]. J AM ACAD DERMATOU JUNE 2002:807-825