冯广瑞
　　某患者，女，45岁，因意识丧失，血小板减少，入住我院急诊重症监护室。在我院第一次血小板计数为208*109/L，因与外院计数相差悬殊，临床医师又与我科人员联系表示异议，另行开了一个血常规，结果如下：
 
   
 
　　经电话询问医生得知，该患者无皮肤紫癜，无出血点，既往体检无肝脾疾病及其它出凝血疾病的表现，无皮肤粘膜、牙龈、鼻等出血症状。又仪器提示可能出现血小板聚集情况，我们就怀疑此患者是否为假性血小板减少。我科室人员一面进行推片染色予以镜检，一面要求临床配合重新采集枸橼酸盐抗凝血重检。结果如下图：
 
　　图一（油镜下观察血涂片尾部及血涂片两侧情况，发现成簇血小板聚集）

 
　　图二（枸橼酸盐抗凝血重检结果）
　　把枸橼酸钠（蓝色管）推片染色复检，镜下未发现血小板聚集，证实该患者是一例EDTA依赖性假性血小板减少症的患者。
案例分析
　　有研究表明，PTCP（假性血小板减少症）的临床发生率约为0.09%～0.21%，且住院患者的发生率高于门诊及急诊患者的发生率；PTCP多发生于应用全自动血细胞计数仪上检测分析血液标本且EDTA益应用于患者血液标本抗凝条件下，血液标本中的EDTA盐诱导抗凝血中的血小板互相聚集、堆叠、发生卫星现象,导致全自动血细胞计数仪不能正确辨认血小板，从而产生血小板计数显著降低现象。有观点认为该现象与血小板表面存在某种隐匿性抗原有关。EDTA可导致血小板活化，血小板形态由正常的圆盘形改为圆球形，改变了血小板表面某种隐匿性抗原表位构象，与存在血浆中的自身抗体相结合，激活细胞膜中的磷脂酶A2和磷脂酶C，水解血小板膜磷脂并释放花生四烯酸，5-HT，胶凝血酶原等活性物质。这些活性物质能活化血小板纤维蛋白原受体，促使血小板与纤维蛋白原聚集成团。在日常检验中，如果应用EDTA抗凝管血细胞分析仪计数出现血小板减少，血小板直方图异常，而临床无出血症状者，应做涂片染色镜检，看有无血小板聚集成堆或成簇现象，并另行改枸橼酸盐抗凝管血细胞分析仪复查血小板，获得准确实验数据，以免误诊误治给患者增加痛苦和经济负担。