都是睡眠呼吸问题“惹得祸”

发布人：睡眠门诊 　　日期：2021-10-11 　　点击次数：4141     武东医院睡眠体检中心10月8日正式开科当天，就有较多前来咨询睡眠问题的患者就诊，诊断大都是睡眠障碍问题，然而主诉却又各不相同。作为临床医生，除了详细的询问患者病史，再就是借助辅助设备诊断与鉴别诊断个案病例。
    王先生，50岁，BMI指数29.3,是睡眠门诊的老病号了，前来就诊的原因也非常有意思，晚上明明睡够了七八个小时，白天上班也总爱迟到和打瞌睡，爱人说他晚上鼾声如雷，近期愈发严重，影响爱人睡眠，被迫分房睡，医生在问诊的时候，也能明显闻及王先生粗重的呼吸音。结合主诉和病史，医生建议王先生当晚进行PSG多导睡眠监测。
    何为PSG？
    PSG多导睡眠监测是当今睡眠医学中的一项重要新技术，在世界睡眠研究界又被称为诊断睡眠障碍的“金标准”。通过睡眠监测仪，在患者安静入睡的状态下，连续记录睡眠时6-8小时的脑电图、心电图、肌动图、血氧饱和度、鼾声、呼吸气流等十多项指标的改变，用于诊断睡眠呼吸暂停综合症、确定其病因、分型、判定预后、提供治疗方案。
    那么，临床上我们怎么来分辨患者需不需要做睡眠监测呢，一方面，根据自己过去两周的睡眠情况，另一方面，就是第二天的精力能不能支撑起一天的工作生活和学习，如果睡眠充足的情况下，这两方面都达不到标准的话，那就提示你有睡眠方面的问题需要进行睡眠相关检查了。
    针对王先生这样BMI指数较高（>23.9）,伴随鼾声和粗重呼吸音的中年男性肥胖患者，通过PSG睡眠监测设备来采集他的整夜睡眠情况，发现睡眠问题，才能对症状治疗。夜间睡眠监测结果显示王先生存在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和重度低氧血症的睡眠呼吸问题。正是这些睡眠呼吸问题导致王先生睡眠结构紊乱，深睡眠严重不足，体力精力得不到恢复，无法维持第二天正常的工作和生活。
    何为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？
    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，简称OSAHS,以睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡为主要表现。OSAHS患者睡眠时反复发生上气道塌陷、阻塞，可引起通气不足，造成间歇性缺氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，严重时可出现高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、糖尿病等多器官多系统损害，甚至出现夜间猝死等情况，成人OSAHS最常见于肥胖的中年人。
    问题找到了，怎么解决呢？实际上，类似王先生的情况普遍存在于临床中，单纯的睡眠呼吸问题不能用药物解决，除了极为罕见的呼吸道器质性病变外，大部分的睡眠呼吸问题都是由于呼吸道狭窄、睡姿不良引起的，往往伴随着身体的肥胖和睡眠期鼾声。除了建议减重，右侧卧位睡眠、戒烟酒，规律作息外，最好的治疗方法是使用CPAP持续正压通气呼吸机，可以给患者提供持续的正压气流，使患者在睡眠状态下保持气道的通畅，辅助患者睡眠期正常呼吸，以此避免睡眠呼吸暂停、低肺通气等，解决夜间缺氧问题，从而解决气道的阻塞及相关低氧血症的问题。因此，CPAP呼吸机作为一种非常有价值的治疗睡眠呼吸问题的无创呼吸机被广泛应用于临床中。
    诊疗结束后，王先生为找到了病因和治疗方法而开心，后期需要规范呼吸机使用和指导，期待他拥有一个高质量的睡眠，同时也希望睡眠体检中心能服务于更多受众，为有需要的人群发现并解决睡眠相关性问题！