针刺疗法

　　针刺疗法是以中医理论为指导，运用针刺防治疾病的一种方法。针刺疗法具有适应证广、疗效明显、操作方便、经济安全等优点，深受广大群众和患者欢迎。

一、     选择针具　　

应以具有一定的硬度、弹性和韧性，临床上有金质、银质和不锈钢三种。

　　金质、银质的针，弹性较差，价格昂贵，故较少应用。临床应用一般以不锈钢为多。选针具应根据病人的性别、年龄的长幼、形体的肥瘦、体质的强弱。病情的虚实、病变部位的表里浅深和所取腧穴所在的具体部位，选择长短、粗细适宜的针具。如男性、体壮、形肥，且病变部位较深者，可选稍粗稍长的毫针。反之若女性、体弱、形瘦，而病变部位较浅者，就应选用较短、较细的针具。至于根据腧穴的所在具体部位进行选针，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选针常以将针刺人腧穴至之深度，而针身还应露在皮肤上稍为宜。如应刺入0.5寸，可选1.0寸的针，应刺入1.0寸时，可选1.5～2.0寸的针。

二、选择体位针刺

　　选择体位针刺时患者体位选择是否适当。

对腧穴的正确定位，针刺的施术操作，持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针。甚至折针等，都有很大影响。如病重体弱，或精神紧张的病人，采用坐位，易使病人感到疲劳，往往易于发生晕针。又如体位选择不当，在针刺施术时，或留针过程中。病人常因移动体位而造成弯针、滞针，甚至发生折针事故。因此根据病情选取腧穴的所在部位，选择适当的体位，既有利于腧穴的正确定位又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳的原则。

临床上针刺时常用的体位，有如下几种；1.仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。 2.侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。3.伏卧位：适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背侧及上肢部分腧穴。4.仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。 5.俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。 6.侧伏坐位：适宜于取头部的一侧，面颊及耳前后部位的腧穴。

三、消毒工作

1.对某些传染病患者用过的针具，必须另行放置。

　　2.腧穴和医者手指的消毒：在需要针刺的腧穴部位消毒时，可用75%酒精棉球拭擦即可。在拭擦时应由腧穴部位的中心向四周绕圈擦拭。或先用25%碘酒棉球拭擦，然后再用75%酒精棉球涂擦消毒。当腧穴消毒后，切忌接触污物，以免重新污染。

　　3.医者手指的消毒：在施术前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干后再用75%酒精棉球擦拭即可。施术时医者应尽量避免手指直接接触针体。

三、进针在进行针刺操作时

　　一般应双手协同操作，紧密配合。

　　1.左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”；右手持针操作，主要是以拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，故右手称为“刺手”。

　　刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作。进针时，运指力于针尖，而使针刺入皮肤；行针时便于左右捻转，上下提插或弹震刮搓以及出针时的手法操针的进针。

　　2.夹持进针法（又称骈指进针法）：夹持进针法是指用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置；右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。

　　3.舒张进针法：舒张进针法是指用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧；右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位腧穴。

　　4.提捏进计法：提捏进针法是指用左手拇、食二指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针，如印堂穴等。

四、留针

　　将针刺入腧穴行针施术盾，使针留置穴内，称为留针。

　　留针的目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。一般病症只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针10～20分钟；但对一些特殊病症，如急性腹痛、破伤风、角弓反张、寒性、顽固性疼痛或痉挛性病证，即可适当延长留针时间，有时留针可达数小时，以便在留计过程中作间歇性行计，以增强、巩固疗效。

五、出针

　　在行针施术或留针后即可出针。

　　出针时一般先以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用消毒干棉球揉按针孔，以防出血。若用除疾，开阖补泻时，则应按各自的具体操作要求，将针起出。出针后病人应休息片刻方可活动，医者应检查针数以防遗漏。

六、禁忌症与注意事项

　　（一）、禁忌证

1. 患者在过度饥饿、暴饮暴食、醉酒后及精神过度紧张时，禁止针刺。

　　2. 孕妇的少腹部、腰骶部、会阴部及身体其他部位具有通气行血功效，针刺后会产生较强针感的穴位（如合谷、足三里、风池、环跳、三阴交、血海等），禁止针刺。月经期禁止针刺。

　　3. 患者严重的过敏性、感染性皮肤病者，以及患有出血性疾病（如血小板减少性紫癜、血友病等）。

　　4. 小儿囟门未闭时头顶部禁止针刺。

　　5. 重要脏器所在处，如胁肋部、背部、肾区、肝区不宜直刺、深刺；大血管走行处及皮下静脉部位的腧穴如需针刺时，则应避开血管，使针刺斜刺入穴位。

　　6. 对于儿童、破伤风、癫痫发作期、躁狂型精神分裂症发作期等，针刺时不宜留针。

　　（二）、注意事项在针刺治疗过程中，由于患者心理准备不足等多种原因，可能出现如下异常情况，应及时处理。

　　1. 晕针：晕针是针刺治疗中较常见的异常情况，主要由于患者心理准备不足，对针刺过度紧张，或者患者在针刺前处于饥饿、劳累等虚弱状态，或患者取姿不舒适，术者针刺手法不熟练等。如患者在针刺或留针过程中突然出现头晕、恶心、心慌，面色苍白，出冷汗等表现，此时应立即停止针刺，起出全部留针，令患者平卧，闭目休息，并饮少量温开水，周围环境应避免噪杂。若症状较重，则可针刺人中、内关、足三里、素髎等穴，促其恢复。经上述方法处理后如不见效并出现心跳无力，呼吸微弱，脉搏细弱，应采取相应急救措施。

　　为了防止晕针，针刺前应先与患者交待针刺疗法的作用，可能出现的针感，消除患者的恐惧心理。对于过度饥饿，体质过度虚弱者，应先饮少量水，少量进食后再行针刺；对于刚从事重体力劳动者，应令其休息片刻后才针刺。

　　2、滞针；在针刺行针及起针时，术者手上对在穴位内的针体有涩滞、牵拉、包裹的感觉称滞针。滞针使针体不易被提插、捻转，不易起针。滞针的主要原因是针刺手法不当，使患者的针刺处发生肌肉强直性收缩，致肌纤维缠裹在针体上。出现滞针后，不要强行行针、起针。应令患者全身放松，并用手按摩针刺部位，使局部肌肉松弛。然后，轻缓向初时行针相反方向捻转，提动针体，缓慢将针起出。

　　为了防止滞针，针刺前应向患者做好解释工作，不使患者在针刺时产生紧张，并在针刺前将针体擦净，不可使用针体不光滑、甚至有锈斑或者弯曲的毫针。针刺时一旦出现局部肌肉挛缩造成体位移动时，应注意术者手不能离开针柄，此时可用左手按摩针刺部位，缓慢使患者恢复原来体位，轻捻针体同时向外起针，不得留针。另外，在行针时应注意不要大幅度向单方向捻转针体，避免在行针时发生滞针。

　　3、弯针：针刺在穴位中的针体，于皮下或在皮外发生弯曲，称弯针。在皮外的弯针多是由于留针被其它物体压弯、扭弯。起针时应注意用手或镊子持住弯针曲角以下的针体，缓慢将针起出。发生在皮下的弯针，多在走针时被发现，是由于患者在留针，或行针时变动了体位，或肌肉发生挛缩，至使针刺在关节腔内、骨缝中、两组反向收缩的肌群中的针体发生弯曲。另是由于选穴不准确，手法过重、过猛，使针刺在骨组织上也会发生针尖弯曲或针尖弯成钩状。起针时若发现在皮下的弯针，应先令患者将变动的肢体缓慢恢复到原来进针时姿态，并在针刺穴位旁适当按摩，同时用右手捏住针柄做试探性、小幅度捻转，找到针体弯曲的方向后，顺着针体弯曲的方向起针、若针尖部弯曲，应注意一边小幅度捻转，一边慢慢提针，同时按摩针刺部位，减少疼痛。切忌强行起针，以免钩撕肌肉纤维或发生断针。

　　为防止弯针，针刺前应先使患者有舒适的体位姿势，全身放松。留针时，针柄上方不要覆盖过重的衣物，不要碰撞针柄，不得变动体位或旋转，屈伸肢体。

　　4.断针：针体部分或全部折断在针刺穴位内，称为断针。常见原因是由于针根部锈蚀，在针刺时折断。如果自针根部折断时，部分针体仍暴露在皮肤外，可立即用手或镊子起出残针。另一个原因是因滞针、弯针处理不当或强行起针，造成部分针体断在皮下或肌肉组织中。此时应令患者肢体放松，不得移动体位，对于皮下断针，可用左手拇指、食指垂直下压针孔旁的软组织，使皮下断针的残端退出针孔外，并右手持镊子捏住断针残端起出断针。若针体折断在较深的部位时，则需借助于X光定位，手术取针。

　　为了防止断针，应注意在针刺前仔细检查针具，对于针柄松动、针根部有锈斑、针体曾有硬性弯曲的针，应及时剔弃不用。针刺时，切忌用力过猛。留针期间患者不应随意变动体位，当发生滞针、弯针时，应及时正确处理。

　　5.血肿；出针后，在针刺部位引起皮下出血，皮肤隆起，称皮下血肿。出现皮下血肿时，应先持酒精棉球压按在针孔处的血肿上，轻揉片刻。如血肿不再增大，不需处理。局部皮肤青紫可逐渐消退。如经上述按揉血肿继续增大，可加大按压并冷敷，然后加压包扎，48小时后局部改为热敷，消散瘀血。

　　为了防止血肿的发生，针刺前应仔细检查针具，针尖有钩的不能使用。针刺时一定要注意仔细察看皮下血管走行，避开血管再行针刺。

　　根据针具的不同形制、用途、刺激方式等，针刺疗法主要有以下几种：

　　①毫针疗法。用毫针（包括芒针）刺入皮内。

　　②皮肤针疗法。用多支短针浅刺人体皮肤。

　　③皮内针疗法。以特制的小型针具固定于腧穴部的皮内或皮下、进行较长时间埋藏。

　　④火针疗法。用特制的针，针尖用火烧红，迅速刺入人体的一定穴位或部位、以治疗疾病。

　　⑤水针疗法，又称穴位药物注射法。用注射针刺入皮肤后，推注相应药物治病。

　　⑥鍉针疗法。用鍉针按压经络腧穴治病。

　　⑦电针疗法。以毫针刺入腧穴后，针柄通过电流，以加强刺激量。

　　⑧刺络疗法。用三棱针刺血络以放血治病。

　　⑨圆利针疗法。用圆利针点刺体表或挑刺皮下组织。

 

 

 

 

 

 

 

 

 穴位贴敷

穴位贴敷，是传统中医外治方法的重要组成部分，古代又称天灸、自灸、冷灸，是祖国医学中一种独特的养生保健方法。该方法是以中医经络学说为理论依据，针对健康状态或亚健康状态的具体情况和保健需求，将药物敷贴到人体一定穴位，通过刺激穴位，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳的整体保健作用。穴位贴敷具有如下特点：①以中医传统理论为基础，是中医针灸保健和药物调理的有机结合。通过药物对穴位的刺激，而起到药效、穴效的双重作用。②安全有效，副作用少，穴位贴敷经皮给药，可有效减少脾胃、肝肾等脏腑功能的伤害。但也有相对严格的禁忌症。③操作简便，易于接受，便于观察，如有不适，可立即将药物撤除。④适应症广，可用于内、外、妇、儿、皮肤、五官等科疾病的防治。

穴位贴敷是在中医理论指导下，在人体一定的穴位上贴敷药物，通过药物的经皮吸收，刺激局部经络穴位，激发全身经气，以预防和治疗疾病的一种外治方法。其中采用带有刺激性的药物，贴敷穴位引起局部发泡、甚至化脓，中医称之为“灸疮”，这种特殊的穴位贴敷方法称为“天灸”、“自灸”或“发泡疗法”。如果将药物贴敷于神阙穴，通过脐部吸收或刺激脐部以防治疾病时，又称“敷脐法”或“脐疗”。

赋形剂 赋形剂即基质，是用来将研成粉状的药末经液状或膏状物质混合，制成药饼，药糊或膏剂进行穴位贴敷。在穴位贴敷时，一般均需要使用赋形剂对所用药物进行调和。

指导原则

1穴位贴敷主要适用于养生保健和亚健康状态的调理，在应用时常选用补阴壮阳、益气活血、温经通络的药物，穴位多选用关元、膏肓、气海、足三里、五脏的背俞等具有强壮作用的穴位，起到增强人体正气，提高抗病能力，预防疾病的作用。

2穴位贴敷也可用于内、外、妇、儿、皮肤、五官等临床疾病的保健和辅助调理，但使用过程中，可通过药物和穴位的选择，进行辨证论治，施体施养。主要适用症有：体虚感冒、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、变应性鼻炎、小儿反复呼吸道感染、冠心病、脑血管病、偏头痛、便秘、失眠、耳鸣耳聋、高脂血症、慢性胃炎、慢性结肠炎、口腔溃疡、痛经、乳腺小叶增生、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、股骨头坏死、颈椎病、退行性骨关节病变、小儿夜啼、厌食、遗尿、流涎等。

3实施穴位贴敷前要详细询问病史，对贴敷药物过敏者切勿使用本方法。贴敷后应注意观察皮肤有无过敏、皮疹及糜烂溃破现象，一旦有不适情况，立即停用。

4每次贴敷时取穴不宜过多，应少而精，一般以6-8穴为宜；对一些慢性病的保健调理，可采用几组穴位轮换交替的使用方法，每次贴敷一组穴位。同一部位不宜连续贴敷过久，以免药物刺激太久，造成皮肤溃疡。

5药物宜密闭、低温保存，配制好的药物不可放置过久。

 准备工作

1 药物选择

凡是临床上有效的汤剂、方剂，一般都可以熬膏或者研末作为穴位贴敷用药防治相应疾病。也就是所谓“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”（《理瀹骈文》）。但与内服药物相比，穴位贴敷用药还有以下特点：

1.1通经走窜、开窍活络类药物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂、细辛、白芷、穿山甲、姜、葱、蒜、韭等。此类药物具有芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出。但此类药物易耗伤人体气血，不宜过量使用。

1.2刺激发泡类药物：如白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龙芮、铁线莲、威灵仙、旱莲草等。此类药物对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果。

1.3气味俱厚类：如生半夏、附子、川乌、草乌、巴豆、生南星、苍术、牵牛、番木鳖、斑蝥、大戟等。此类药物气味俱厚，药力峻猛，有时甚至选用力猛有毒的药物。正如吴师机所云：“膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力” 。这类药物在临床应用时，应注意掌握用量及贴敷时间，不宜用量过大，贴敷时间也不宜过长。

2 赋型剂的选择

赋形剂能够帮助药物的附着，促进药物的渗透吸收，因此，赋形剂选用适当与否，直接关系到保健治疗的效果。现代穴位贴敷中主要常用赋型剂为：水、盐水、白酒或黄酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、鸡蛋清、凡士林等。此外，还可针对病情应用药物的浸剂作赋形剂。

2.1水：可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等，既能使贴敷的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗透。

2.2盐水：性味咸寒，能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐，并能矫味。

2.3酒：性大热、味甘、辛。能活血通络，祛风散寒，行药势，矫味矫臭。用酒调和贴敷药，则可起到行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药物更好地渗透吸收以发挥作用。

2.4醋：性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散淤止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用。

2.5生姜汁：性味辛、温。升腾发散而走表，能发表，散寒，温中，止呕，开痰，解毒。

2.6蒜汁：性温味辛。能行滞气，暖脾胃，消癥积，解毒，杀虫。

2.7蜂蜜：性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有“天然吸收剂”之称，不易蒸发，能使药物保持一定湿度，对皮肤无刺激性，具有缓急止痛，解毒化瘀，收敛生肌功效。

2.8鸡蛋清：能清热解毒，含蛋白质和凝胶，能增强药物的粘附性，可使药物释放加快，但容易干缩和变质。

2.9凡士林：医用凡士林，呈半透明状，主要用于医药上配制各种软膏、眼膏的基质，还可用于皮肤保护油膏。凡士林粘稠度适宜，穿透性较好，能促进药物的渗透，可与药粉调和为软膏外敷。

2.10麻油或植物油：麻油调和贴敷药，能增强药物的粘附性，可润肤生肌。

2.11透皮剂：透皮剂是近年来新兴的一种制剂，可增加皮肤通透性，促进药物透皮吸收，增强贴敷药物的作用。目前临床常用的透皮剂为氮酮为无色至微黄透明油状液体，性质稳定、无毒、无味、无刺激性，且促透效率相当高，是目前理想的促透剂之一。

3 剂型的选择

目前临床常见的穴位贴敷剂型有：散剂、糊剂、饼剂、丸剂、锭剂、软膏剂、硬膏剂、橡胶膏剂、涂膜剂、贴膏剂、药袋、磁片等。

3.1散剂：是将药物研为极细粉末，过80-100目筛，混合均匀后，用水调和成团，根据具体需要，涂在不同大小的胶布面上，直接贴敷于穴位上。此方法制作简便，可根据病情变化随时增减药味和药量，储存方便，临床应用较广泛。也可将药末直接撒布在普通膏药中间贴于穴位上。

3.2糊剂：将粉碎过筛的药末，加入酒、醋、姜汁、鸡蛋清、水等赋形剂调为糊状，敷贴于穴位上，外用纱布、胶布固定。糊剂可使药物缓慢释放，延长药物作用的时间，缓和药物毒性。

3.3饼剂：将药物粉碎研细过筛后，加入适量面粉等粘合剂搅拌均匀，压制成小饼状，可入笼蒸熟，并贴敷于穴位上。有些药物本身具有黏稠性，也可直接捣成饼状贴敷。使用量应根据疾病轻重和穴位的部位而定。

3.4丸剂：将药物粉碎过细筛后，拌和适当的粘糊剂制成，便于应用。

3.5锭剂：将药物研碎过筛后，加水或面糊等赋形剂适量，制成锭形，晾干，临床使用时加水或醋磨糊，涂敷于穴位上。可减少配制过程的麻烦，方便储存，适应于慢性疾病的保健。

3.6软膏剂:将药物粉碎过细筛或经提取浓缩后的浸膏,加入适宜的基质调匀并熬成膏状，使用时摊贴于穴位上。本剂型的渗透性较强，药物释放得慢，具有粘着性和扩展性。

3.7硬膏剂:将药物放入麻油或豆油内浸泡1-2日，将油放锅内加热，炸枯后过滤,药油再熬至滴水成珠时,加入铅丹或广丹,摊涂于厚纸、布等材料中央做成固体膏剂。使用时可直接贴用或加热后贴于穴位。本剂型作用持久，保存方便。

3.8橡胶膏剂:是以橡胶为基质的含药硬膏剂,粘着力好,成品稳定性高,使用方便。但制备工艺较复杂,成本也较高。

3.9涂膜剂:是利用现代工艺以高分子聚合物为成膜材料,制成的含药涂膜剂,为一种新颖的骨架型经皮给药,使用时涂于皮肤特定穴位上。　

3.10贴膏剂:采用高分子材料作基质而制成，具有药物容量高、剂量准确,透皮性、贴敷性、保湿性好,贴着舒适,不污染衣物等特点,是具有发展前景的外用中药新剂型。

3.11药袋：将应用药物粉碎过细筛后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它赋型剂，放笼上蒸热后，乘热放于贴敷穴位上，冷后更换。

3.12磁片：将磁片制成不同大小，面积应根据保健目的和穴位的部位而定，使用时，根据需要贴敷于相应穴位。

 操作方法

1 穴位选择

穴位贴敷疗法的穴位选择与针灸疗法基本一致，也是以脏腑经络学说为基础，根据不同的保健需求和病证、穴位的特性，通过辨体、辨病和辨证，合理选取相关穴位，组成处方进行应用。实际操作时，可单选，亦可合选，需要灵活掌握，力求少而精。

1.1局部取穴：可以根据保健目的或疾病特点，采用保健部位、疾病部位或者临近的穴位，如面部美容保健、五官科疾病的防治、偏头痛预治等。

1.2循经远取：一般根据中医经络循行线路选取远离病变部位的穴位进行保健调理，如贴敷涌泉穴防治高血压病、头痛、口腔溃疡等。

1.3经验选穴：多根据临床医生和保健师的经验选取穴位，如吴茱萸贴敷涌泉穴调理小儿流涎；威灵仙贴敷身柱穴调治百日咳等。

2 贴敷方法

2.1体位选择：应用穴位贴敷进行保健时，应根据所选穴位，采取适当体位，使药物能敷贴稳妥。

2.2贴敷局部皮肤的准备：贴敷部位（穴位）要按照常规消毒。因为皮肤受药物刺激会产生发红、水疱和破损，容易发生感染。贴药前，定准穴位后，通常用温水将局部洗净，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷药。

2.3贴敷药物的固定：为了保证药物疗效的发挥，对于所敷之药，无论是糊剂、膏剂或捣烂的鲜品，均应将其很好地固定，以防止药物移动或脱落。

固定方法一般可直接用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。若贴敷在头面部，外加绷带固定特别重要，还可防止药物掉入眼内，避免发生意外。目前有专供贴敷穴位的特制敷料，使用固定都非常方便。如需换药，可用消毒干棉球蘸温水或各种植物油，或石蜡油轻轻揩去粘在皮肤上的药物，擦干后再敷药。

除了直接贴敷之外，临床常用的操作方法还有以下几类：

配合灸法：局部消毒，在穴位上置鲜姜片，点燃艾柱灸3-5壮，以穴位潮红为度，将药饼贴至灸后的穴位上，胶布或纱布固定。

配合针刺：75%酒精局部消毒，先针刺1寸，平补平泻手法行针，针感强烈，不留针，将药饼贴至针后的穴位上，胶布或纱布固定。

配合梅花针：75%酒精局部消毒，梅花针重度叩打穴位至红晕或微出血，药膏贴敷穴位，胶布或纱布固定。

配合拔罐：局部消毒，先局部穴位闪火罐，皮肤潮红后起罐，再用药膏贴敷穴位，胶布或纱布固定。

3 贴敷时间

贴敷时间多依据选用的药物、体质情况而定，以贴敷者能够耐受为度。对于老年、小儿、体质偏虚者贴敷时间可以适当缩短。贴敷期间出现皮肤过敏，难以耐受的搔痒、疼痛感觉者应该立即终止贴敷。

 注意事项

1贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。

2贴敷药物后注意局部防水。

3对胶布过敏者，可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物。

4小儿皮肤娇嫩，不宜用刺激性太强的药物，贴敷时间也不宜太长。

5对于残留在皮肤的药膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。

禁忌症

1贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者，应禁止贴敷。

2颜面五官部位、关节、心脏及大血管附近，慎用贴敷，不宜用刺激性太强的药物进行发泡，避免发泡遗留瘢痕，影响容貌或活动功能。

3孕妇腹部、腰骶部以及某些可促进子宫收缩的穴位，如合谷、三阴交等，应禁止贴敷，有些药物如麝香等孕妇禁用，以免引进流产。

4 糖尿病、血液病、发热、严重心肝肾功能障碍者慎用。

5艾滋病、结核病或其它传染病者慎用。

 施术后可能出现的异常情况及处理措施

贴敷后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况，均为药物的正常刺激作用，不需特殊处理，但应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。若出现情况以下异常情况，应及时进行处理。

1贴敷药物后，局部出现热、凉、麻、痒或轻度疼痛属正常现象，如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，难以忍受时，可提前揭去药物，及时终止贴敷。

2皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。

3皮肤出现小水泡，可表面涂以甲紫（龙胆紫）溶液，任其自然吸收。水泡较大者，可先用消毒针从水泡下端挑破，排尽泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龙胆紫溶液收敛，破溃水泡处也可涂以消炎软膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。如果水泡体积巨大，或水泡中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应对症治疗。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

灸法（艾条灸）技术操作规程

目的

用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形的艾条，点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。使用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹症、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。

 

用物准备

治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时准备浴巾、屏风等。

 

操作程序

准备用物，携至床旁，做好解释，取得病人合作。

取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。

根据病情，实施相应的灸法。温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3厘米左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5-7壮，至局部皮肤红晕为度。

雀啄灸：将艾条点燃的一端，在距施灸部位2-5厘米之间，如同鸟雀啄食般，一下一上不停地移动，反复熏灸，每处5分钟左右。

回旋灸：将艾条点燃的一端，距施灸部位3厘米左右，左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸20-30分钟，

施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无身体不适。

施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤或烧坏衣物。

施灸完毕后，立即将艾条插入小口瓶内，熄灭艾火。清洁局部皮肤，协助患者衣着。安置舒适体位，酌情开窗通风。

清理用物，归还原处。

 

注意事项

施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

灸法（艾炷灸）技术操作规程

目的

将纯净的艾绒用手指搓捏成圆锥状，小者如麦粒大；中者如半截枣核大；大者高约1cm，炷底直径0.8cm，直接或间接置于施灸部位(穴位)上施灸的一种疗法。此法利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。适用于各种虚寒性疾病，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹症、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。

 

用物准备

治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘，必要时准备浴巾、屏风等。间接灸时备姜片、蒜片、附子饼等。

 

操作程序

备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人合作。

协助取合适体位，暴露施灸部位，注意保暖。

根据病情，实施相应的灸法。

直接灸（常用无瘢痕灸法）

先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后点燃，艾炷燃烧至2/5左右，患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾炷，放于弯盘中，更换新炷再灸，一般连续灸5-7壮。

间接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子饼灸）

施灸部位涂凡士林，根据病情，放上鲜姜片或蒜片或附子饼1片（事先将鲜姜或独头蒜切成约0.6cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔；附子饼是附子研末以黄酒调和而成，厚约0.6-0.9cm，中心处用粗针穿刺数孔）。上置艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般连续灸3-7壮。至灸处皮肤红晕不起泡为度。

艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免烧伤皮肤或烧坏衣物等。

施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单，安置舒适体位，酌情开窗通风。

清理用物，归还原处。

 

注意事项

凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部 ，均不宜施灸。

艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。

施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。

 

 

 

隔物灸法（隔姜灸）技术操作规范

目的

隔姜灸是将鲜姜切成直径大约2-3厘米，厚02-03厘米的薄皮按，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸的一种疗法。常用与因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒痹症痛，有温胃止呕、散寒止痛的作用。

 

用物准备

治疗盘、艾炷、鲜姜片、火柴、凡士林、弯盘、小口瓶、必要时准备浴巾、屏风等。

 

操作规程

准备用物，携至床旁，做好解释，取得患者的同意。

取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。

施术部位涂以少量的凡士林，根据病情放上鲜姜片一片（事先将鲜姜片切成直径大约2-3厘米，厚约02-03厘米的薄片，中间以针刺数孔），上至艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸3-7壮，达到灸处皮肤红润，不起泡为度。

艾炷燃烧时，应注意观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。

施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单元，安置舒适体位，酌情通风。

清理用物，归还原处。

 

注意事项

凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部 ，均不宜施灸。

艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。

施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

隔物灸法（药饼灸）技术操作规程

目的

将白芥子、细辛、元胡等药物研成粉末，用姜汁调和做成直径约3厘米，厚约08厘米的饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾炷施灸，直至灸完所规定壮数为止的一种疗法。此法具有温通经络、调和气血、利气豁痰、除寒暖中、散肿止痛的作用。用于治疗各种疼痛、麻木、肿胀、哮喘、慢性支气管炎等疾病。

 

用物准备

药饼（白芥子、细辛、元胡等药物研成粉末，用姜汁调和做成），治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、弯盘、小口瓶、必要时准备浴巾、屏风等。

 

操作程序

准备用物，携至床旁，做好解释，取得患者的同意。

取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。

施术部位涂以少量的凡士林，根据病情放上药饼一片（事先将白芥子、细辛、元胡等药物研成粉末，用姜汁调和做成直径约3厘米，厚约08厘米的饼，中间以针刺数孔），上至艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸3-7壮，达到灸处皮肤红润，不起泡为度。

艾炷燃烧时，应注意观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。

施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单元，安置舒适体位，酌情通风。

清理用物，归还原处。

 

注意事项

凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部 ，均不宜施灸。

艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。

施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

火罐操作规范

1.准备工作

　　(1) 仔细检查病人，以确定是否适应症，有无禁忌。根据病情，确定处方。

　　(2) 检查应用的药品、器材是否齐备，然后一一擦净，按次序排置好。

(3) 对患者说明施术过程，解除其恐惧心理，增强其治疗信心。

 

2.患者体位

　　病人的体位正确与否，关系着拔罐的效果。正确体应使病人感到舒适，肌肉能够放松，施术部位可以充分暴露。一般采用的体位有以下几种

　　(1) 仰卧位：适于前额、胸、腹及上下肢前面。

　　(2) 俯卧位：适于腰、背、臀部及上下肢后面。

　　(3) 侧卧位：适于侧头、面部、侧胸、髋部及膝部。

(4) 俯伏坐位及坐位：适于项部、背部、上肢及膝部。

 

3.选罐

根据部位的面积大小，患者体质强弱、以及病情而选 用大小适宜的火罐或竹罐及其它罐具等。

 

4.擦洗消毒

在选好的治疗部位上，先用毛巾浸开水洗净患部，再以干纱布擦干，为防止发生烫伤，一般不用酒精或碘酒消毒。如因治疗需要，必须在有毛发的地方或毛发附近拔罐时，为防止引火烧伤皮肤或造成感染，应行剃毛。

 

5.温罐

冬季或深秋、初春、天气寒冷、拔罐前为避免患者有寒冷感，可预先将罐放在火上燎烤。温罐时要注意只烤烘底部，不可烤其口部，以防过热造成烫伤。温罐时间，以罐子不凉和皮肤温度相等，或稍高于体温为宜。

 

6.施术

　　首先将选好的部位显露出来，术者靠近患者身边，顺手(或左或右手)执罐按不同方法扣上。一般有两种排序：

　　(1) 密排法：罐与罐之间的距离不超过1寸。用于身体强壮且有疼痛症状者。有镇静，止痛消炎之功，又称“刺激法”。

(2) 疏排法：罐与罐之间的距离相隔1--2寸。用于身体衰弱、肢体麻木、酸软无力者。又称“弱刺激法”。

 

7.询问

火罐拔上后，应不断询问患者有何感觉(假如用玻璃罐，还要观察罐内皮肤反应情况)，如果罐吸力过大，产生疼痛即应放入少量空气。方法是用左手拿住罐体稍倾斜，以右手指按压对侧的皮肤，使之形成一微小的空隙，使空气徐徐进入，到一定程度时停止放气，重新扣好。拔罐后病人如感到吸着无力，可起下来再拔1次。

 

8.拔罐时间

大罐吸力强，1次可拔5~10分钟，小罐吸力弱，1次可拔10~15分钟。此外还应根据患者的年龄、体质、病情、病程以及拔罐的施术部位而灵活掌握。

 

9.拔罐次数

每日或隔日1次，一般10次为1疗程，中间休息3~5日。

 

10.注意事项与禁忌

注意事项

　　1、拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位。若体位不当、移动、骨胳凸凹不平，毛发较多的部位均不适用。

　　2、拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。操作时必须迅速，才能使罐拔紧，吸附有力。

　　3、用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小的勿须处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。水泡较大时，用消毒针将水放出，涂以龙胆紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。

　　4、皮肤有过敏、溃疡、水肿及大血管分布部位，不宜拔罐。高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。

　　5、身体虚弱者不适合拔火罐。身体虚弱者体内阳气不足，如果再拔火罐会导致阳气更加不足，更加破坏了自身的阴阳平衡。所以身体虚弱，阳气不足，尽量不要考虑拔火罐。

　　6、有肺部基础病的患者，如慢阻肺、肺结核、肺脓肿、支气管扩张等，不适用拔火罐。肺部有炎症时，经常会伴随肺泡的损伤或肺部有体液潴留。如果用拔火罐进行治疗，会使胸腔内压力发生急剧变化，导致肺表面肺大泡破裂，从而发生自发性气胸。

　　7、拔火罐后洗澡容易着凉。拔火罐后不宜洗澡，因为拔火罐后，皮肤是在一种被伤害的状态下，非常的脆弱，这个时候洗澡很容易导致皮肤破损、发炎。而如果是洗冷水澡的话，由于皮肤处于一种毛孔张开的状态，很容易受凉。所以拔火罐后一定不能马上洗澡。

　　8、长时间拔火罐会导致皮肤感染。拔火罐根据火罐大小、材质、负压的力度各有不同。但是一般以从点上火闪完到起罐不超过十分钟为宜。因为拔火罐的主要原理在于负压而不在于时间，如果说在负压很大的情况下拔罐时间过长直到拔出水疱，这样不但会伤害到皮肤，还可能会引起皮肤感染。

　　9、各季节拔火罐要注意：

　　春天 春天天气转暖，气温开始回升。但北方突然来袭的春寒，还是会让猝不及防的人患上感冒等呼吸道疾病。由风寒引起的感冒，用火罐将寒气拔出可有效缓解症状。治疗时要注意罐口的润滑。北方天气干燥，尤其是春天，又冷又干。这种环境下人的皮肤缺少水分，拔火罐时容易造成皮肤破裂。

　　夏天 夏天气温较高，加上雨水多，人很容易有皮肤病如痱子。这时拔火罐主要为了去湿气。由于夏天出汗较多，拔罐前最好洗个澡，把身体擦干，别让汗液影响火罐的吸附。拔完不要洗澡，即使身上出汗很多也不要洗，以免感染。

　　秋天和冬天 这两个季节气温低、干燥，拔罐要选择温暖的房间，注意保温。对需要进行背、腹等部位拔罐的患者，可以适当减少拔罐时间，不要让身体暴露太久。拔完及时穿衣，可以适当喝点热水，暖暖身体。秋冬两季皮肤干燥，拔罐要润滑罐口，保护皮肤不受伤。

禁忌

　　（1）饱腹、空腹都不宜拔火罐操作；

　　（2）拔火罐前要先排净大小便；

　　（3）同一部位，不能天天拔火罐；

　　（4）拔罐的斑痕，未消退前，不可再拔罐等；

　　（5）女性的月经期及其它出血症部位，不可拔罐。

拔火罐留下的罐斑以及颜色的意义

　　（1）罐印紫黑而黯：一般表示体有血瘀，如行经不畅、痛经或心脏供血不足等，当然，如患处受寒较重，也会出现紫黑而黯的印迹。如印迹数日不退，则常表示病程已久，需要多治疗一段时间。如走罐出现大面积黑紫印迹时，则提示风寒所犯面积甚大，应对症处理以驱寒除邪。

　　（2）罐印发紫伴有斑块，一般可表示有寒凝血瘀之症。

　　（3）罐印呈散紫点，深浅不一，一般提示为气滞血瘀之证。

　　（4）淡紫发青伴有斑块，一般以虚症为主，兼有血瘀，如在肾俞穴处呈现，则提示肾虚，如在脾俞部位则系气虚血瘀。此点常伴有压痛。

　　（5）罐印鲜红而艳，一般提示阴虚、气阴两虚。阴虚火旺也可出现此印迹。

　　（6）罐印呈鲜红散点，通常在大面积走罐后出现，并不高出皮肤。如系在某穴及其附近集中，则预示该穴所在脏腑存在病邪。（临床中有以走罐寻找此类红点，用针刺以治疗疾患的。）

　　（7）吸拔后没有罐迹或虽有但启罐后立即消失，恢复常色者，则多提示病邪尚轻。当然，如取穴不准时也会拔无罐迹。也不能以一次为准，应该多拔几次确认是否有症症。

　　（8）罐印灰白,触之不温:多为虚寒和湿邪.

　　（9）罐印表面有纹络且微痒:表示风邪和湿症.

　　（10）罐体内有水气:表示该部位有湿气.

　　（11）罐印出现水泡:说明体内湿气重,如果水泡内有血水,是热湿毒的反映.

　　（12）拔罐区出现水泡，水肿水气过多者，揭示患气证.

　　（13）出现深红、紫黑或丹痧，或触之微痛兼见身体发热者，提示患热毒证;身体不发热者，提示患淤证；

　　（14）皮色不变，触之不温者，提示患虚证；

拔罐方法

　　1、 留罐法(罐吸拔在应拔部位后滞留一定时间的方法）

　　2、 走罐法（罐具吸拔住后，将罐自上而下反复拉动至皮肤潮红）

　　3、 闪罐法（罐具吸拔于施治部位后，手握罐体快速外拔发出声响，以不留痕迹为宜）

　　4、 刺血拔罐法（用消毒后的三棱针刺破穴位病灶部表皮，使之出血，然后立即拔罐）

　　5、 留针拔罐法

拔火罐经络理论学说

　　

  

拔火罐穴位

经络学说是中医学重要的理论基础之一，它和阴阳五行、营卫、气血、以及脏腑等共同构筑了一个完整理论体系。"经"即径，如通达各处的路径；"络"即网，如错综连缀的网丝。经是纵行的干线，络是横出的旁枝，它们互相贯穿在人体的上下、左右、前后、内外，从而或深或浅地把五脏、六腑、头面、躯干、四肢等都联系起来，成为一个有机的整体，通过协调运作完成各项复杂地内在功能。

　　在天人相应学说的背景下，古人将其比为流经中国的十二条大河。经脉的命名和分布在经脉的范围内，计分“十二经脉”和“奇经八脉”二类。十二经在六脏（含心包络）六腑的统摄下，各自建立一经。由于经脉与脏腑有直接的联属关系，同时阴经与阳经之间又有一定配偶，在整个体系中占据主要位置，故又称“正经”。

　　这十二条正经，六条是分布在上肢和躯干的，即手六经，还有六条是分布在下肢和躯干的，为足六经。阳经和一部分阴经都上达于头部。又由于人的肢体都有内、外侧两边，而分布在内侧的属阴，分布在外侧的属阳。

　　于是把手六经中三条分布在上肢内侧一边的叫手三阴经，另三条分布在上肢外侧叫手三阳经；同样，在下肢内侧的三条叫足三阴经，外侧的三条叫足三阳经。

　　由于古人把易学中阴阳概念运用于说明事物的复杂情况，常常把它分为三个阶段，即把阴分为少阴（阴气初生）、太阳（阴气大盛）、厥阴（太少两阴交尽）；把阳分为少阳（阳气初生）、太阳（阳气木盛）、阳明（阳气盛极）。

　　手足各六经根据不同的情况把阴阳的三个阶段适当分属，于是就有了十二种不同的名称。又由于十二经与十二脏腑是有直接联属的，再在手足三阴三阳的十二经上把所联属的脏腑名称加上去，就成为如右所列的十二经脉名称了；十二经还有阴阳、表里配偶的关系，在生理和病理上，能互相亲联和影响。

　　奇经八脉

　　奇经八脉的名称是：督脉、任脉、带脉、阳跷、阴跷、阳维。这八条脉的特点上：一、即不与脏腑直接联属，也没有阴阳配偶，所以叫奇经。二、八脉当中，只有督、任两脉有其自己的腧穴，其余六脉的腧穴都是寄附在正经上。三、八脉的命名，是根据其作用和分布的部位而定的。

　　经络的功能与作用

　　生理方面：气血是人体最重要的物质，但必须靠经络来运转，周流不息达到抵御病邪、保卫机体的目的。十二经脉在以各个脏腑为首的系统下，将人体的脏腑和在外组织、四肢、百骸等都联系起来，以进行整体的循环，发挥其固有的作用。一般而言，“营”、“卫”的功能活动是与经脉分不开的。卫气散布在经脉之外、属阳；营气运行在经脉之内，属阴。

　　此外还有冲脉、带脉、阳维、阴维、阳 、阴 、等六脉和经别，以及若干络脉，都是错综贯穿在老一辈四经之间，共同完成功能活动。

　　病理方面：经络的功能正常，能够抵御外邪、保卫身体；一旦其功能失常，外邪就能通过经络的传递，由表入里、由上传下，使人致病，并反映到体表。

治疗方面：自古迄今无论用药内治，还是用针灸外治及传统养，在处方选穴上，没有不把经络作为根据的。以用药内治而言，立方选药，都须明确病属何经，然后才依药物的归经法则而选药。在养生方面“内气”则按经脉自运如：心理养生之小周天即按任督脉路线走行的。

推拿操作规范

全身推拿疗法是指在全身相应部位施行相应保健推拿手法的一种养生方法，它是中医推拿疗法的重要组成部分，它是在中医经络、腧穴理论的指导下，针对健康人或处于亚健康状态的人而施行的一种推拿方法。全身推拿通过调整阴阳、补虚泻实、活血化瘀、疏经通络及理筋整复从而使人体达到阴阳平衡的健康状态。全身推拿具有简便易行、效果显著、施术安全及容易推广等主要特点。

1 范围

本规范规定了全身推拿的术语和定义、指导原则、施术前的准备工作、常用推拿方法、禁忌症、施术过程中可能出现的不良反应及处理等。

 

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本规范。

全身推拿Systemic manipulation

指在中医经络、腧穴理论的指导下，在全身相应部位施行某些特定的推拿手法，从而达到保健及延年益寿目的的推拿方法。

 

3 指导原则

3.1全身推拿主要应用于亚健康状态的调治；此外也可以用于延年益寿及美容等。

3.2对于受术者在过饥、过饱、酒后、过度疲劳、精神紧张时一般不予立即推拿。   

3.3推拿师在操作时必须选择适当的体位；推拿过程中，要随时观察和询问受术者的反应，随时调整操作所施的力度，防止意外事故发生。

4准备工作

4.1 受术者在接受保健推拿前应注意清洁皮肤，使皮肤清洁干净，宜穿宽松的专用衣裤，同时还应排空二便，并保持身心安静。

4.2周围环境宜安静舒适，可根据受术者的需要放一些轻音乐。

4.3 施术者操作前应去除戒指、手链、手表等硬物，并清洁双手。

4.4 准备好操作过程中可能用到的推拿介质。

 

5 操作方法

全身推拿包括对头面部、颈肩背部、腰背部、胸部、腹部及四肢部等全身部位的推拿。

5.1头面部推拿

5.1.1坐位

5.1.1.1体位

受术者取坐位，施术者立于受术者身旁。

5.1.1.2操作步骤

——揉印堂（约30sec）

——开天门（6～8遍）

——分阴阳（6～8遍）

——点按睛明（2～3遍）

——点按印堂（2～3遍）

——点按攒竹、鱼腰、丝竹空（每穴2～3遍）

——点按太阳穴（2～3遍）

——抹眼眶（6～8遍）

——捏双眉（1～2遍）

——揉捏耳廓（2～3次）

——搓耳根（8～10遍）

——按揉、搓运太阳穴（8～10遍）

——沿督脉点按印堂至百会穴（1～2遍）

——按揉头部（约1 min）

——拿头部（约1min）

——叩击头部（约30sec）

——拿颈部（1～2遍）

——点按风池、风府（每穴1～2遍）

——拿肩背（1～2min）

——点按肩井穴（约30sec）

——叩击肩背（约1min）

5.1.2仰卧位

5.1.2.1体位

受术者取仰卧位，施术者坐在受术者头侧。

5.1.2.2操作步骤

——开天门（6～8遍）

——分阴阳（6～8遍）

——揉面部（1～2遍）

——点按睛明（2～3遍）

——点按印堂（2～3遍）

——点按攒竹、鱼腰、丝竹空（每穴2～3遍）

——点按上关、下关（每穴2～3遍）

——点按颊车穴（2～3遍）

——点按廉泉穴（2～3遍）

——点按人中、承浆（每穴2～3遍）

——点揉地仓穴（2～3遍）

——点揉迎香、鼻通（每穴2～3遍）

——点揉承泣、四白（每穴2～3遍）

——揉颧弓（约30sec）

——抹眼眶（3～5遍）

——搓鼻翼（3～6遍）

——捏双眉（1～2遍）

——分抹前额（2～3遍）

——分抹面部（2～3遍）

——揉捏耳廓（2～3遍）

——搓耳根（8～10遍）

——按揉、搓运太阳穴（8～10遍）

——沿督脉点按印堂至百会穴（1～2遍）

——按揉头部（约1 min）

——拿头部（约1 min）

——叩击头部（约30sec）

——拿颈部（1～2遍）

——托顶胸椎（1～2遍）

——勾点风池、风府（每穴1～2遍）

——搭肩抬颈（1～2遍）

——侧向牵拉颈部（每遍牵拉10sec，1～2遍）

——按肩井（1～2遍）

——点按肩井穴（1～2遍）

5.2 颈肩背部推拿

5.2.1体位

受术者取坐位；施术者立于受术者左侧后方（以操作左侧颈肩背部为例，以下同）。

5.2.2操作步骤

——拿颈部（约 1 min）

——弹拨颈部（约2 min）

——拿肩井（约1 min）

——按肩背部（约3 min）

——肩背部（约2min）

——点按风池、风府、翳风、天柱、璇玑、肩中俞、肩外俞、肩井（每穴约15sec）

——叩击、拍打肩背部（约1 min）

——上肢操作（注：可以选择性地操作上肢，受术者仍取坐位，施术者取立位。操作：拿揉、弹拨三角肌、腋后大小圆肌、肱二头肌、肱三头肌、前臂肌群，三至五遍；点按合谷穴、手三里穴、曲池穴、内外关穴、臂臑穴、肩贞穴、肩髃穴、肩髎穴；摇转肩、肘、腕关节；拿揉整个上肢。时间约5 min）

5.3 腰背部推拿

5.3.1体位

受术者取俯卧位，施术者站立于受术者一侧。

5.3.2操作步骤

——拿颈部（约1 min）

——按揉肩背（约2 min）

——拿肩井（约1 min）

——按肩背部（约10 min）

——按压肩胛内缘（约1 min）

——肩背部（2 min）

——揉腰背部（1～2遍）

——横擦腰骶部（8～10遍）

——弹拨膀胱经（2～3遍）

——臀部（3～5遍）

——点按膀胱经穴及腰眼、秩边、环跳（每个穴位各1 min）

——捏脊（4～5遍）

——直推背部三线（督脉及其两侧，2～3遍）

5.4 胸部推拿

5.4.1体位

受术者仰卧位，施术者站立于受术者头顶部。

5.4.2操作步骤

——按揉肩前部（3～5遍）

——直推任脉（6～8遍）

——分推胁肋（5～8遍）

——点按云门、中府、膻中（每穴3～5遍）

5.5 腹部推拿

5.5.1体位

受术者仰卧位，施术者站立于受术者侧边。

5.5.2操作步骤

——运八卦（顺、逆时针各6～8遍）

——拿腹肌（6～8遍）

——分推腹阴阳（6～8遍）

——顺时针按搡腹部（2～3 min）

——点按天枢、气海、关元（每穴1～2 min）

——震腹（1 min）

5.6 四肢部推拿

5.6.1上肢（俯卧位）

5.6.1.1体位

受术者俯卧位，施术者站立于受术者床边的一侧。

5.6.1.2操作步骤

——拿上肢（1～2遍）

——按上肢内外侧（1～2遍）

——上肢（1～2遍）

——点按上肢常用穴位（每穴约30sec）

——叩击上肢（1～2遍）

——搓上肢（1～2遍）

——牵拉抖臂（4～6次）

——按上述同样的顺序及方法做另一侧上肢

5.6.2下肢（俯卧位）

5.6.2.1体位

受术者俯卧位，施术者站立于受术者床边的一侧。

5.6.2.2操作步骤

——臀跟牵拉（1～2遍）

——拿下肢（1～2遍）

——分推下肢（1～2遍）

——揉按下肢（1～2遍）

——按压、弹拨胆经（1～2遍）

——点按下肢常用穴位（每穴约30sec）

——下肢（约1min）

——活动下肢关节（约1min）

——按上述同样的顺序及方法做另一侧下肢

5.6.3上肢（仰卧位）

5.6.3.1体位

受术者仰卧平躺于床面上，施术者站在受术者上肢床边的一侧。

5.6.3.2操作步骤

——拿上肢（1～2遍）

——上肢（约3min）

——捻手指（约1min）

——推掌心（约30sec）

——活动上肢关节（约1min）

——拔伸、牵抖上肢（约30sec）

——点按中府、云门及上肢常用穴位（每穴约30sec）

——叩击、拍打上肢（约30sec）

——按同样的顺序及方法做另一侧上肢

5.6.4下肢（仰卧位）

5.6.4.1体位

受术者仰卧平躺于床面上，施术者站在受术者上肢床边的一侧。

5.6.4.2操作步骤：

——拿下肢（约1min）

——分抹下肢（约30sec）

——按压、弹拨下肢（1～2遍）

——下肢（约3min）

——点按下肢常用穴位（每穴约30sec）

——叩击、拍打下肢（约30sec）

——活动下肢关节（约1min）

——按同样的顺序及方法做另一侧上肢

 

6禁忌症

6.1有出血倾向者（如血友病、过敏性紫癜）及关节扭伤36小时内的关节局部。

6.2皮肤病病变局部，如湿疹、疖疮及癣等的患处。

6.3皮肤破损（如擦伤、裂伤）处及水火烫伤处。

6.4妇女妊娠期与月经期的腰骶部、臀部和腹部禁用推拿操作，其它部位尤其是易于产生较强酸胀“得气”感的穴位处手法宜轻柔。

6.5剧烈运动后、极度劳累、进餐饱食后、醉酒后及饥饿状态者，不宜立即接受保健推拿。

6.6身体极度虚弱及老年性骨质疏松症者。

6.7精神过度紧张者。

 

7施术过程中可能出现的意外情况及处理措施

7.1意外情况

实施全身推拿过程中可能皮肤破损、软组织损伤及骨与关节损伤等推拿意外。

7.2处理措施

7.2.1如出现皮肤破损则要涂上龙胆紫以防感染；如出现肌肉等软组织损伤则应停止操作，必要时进行对症处理。

7.2.2一旦发生骨与关节损伤等推拿意外不要随便搬动伤者。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

“治未病”科工作制度

1、在院长、分管院长的领导下，科主任的业务指导下，组织社会各界人士的健康体检工作，并根据个人的体质进行冬病夏治、膏方等一系列的中医预防保健模式，以服务大众为目的。

2、工作人员严格遵守国家的法律法规和医院的各项规章制度，保证养身保健部工作的科学化、规范化、制度化。

3、保证体检工作场所整洁、卫生，坚持以受检者为中心，提高体检质量和服务质量。为参检人员提供一流的服务。

4、通过健康体检，发挥中医特色和优势，实现健康促进与干预，为受检者提供检后全程式的健康咨询与医疗服务。

5、不断加强学习，提高工作人员思想和业务素质，创建一流的中医预防保健队伍。

6、做好冬病夏治、膏方的组织协调和宣传工作。积极听取受服务人群的意见和建议，持续质量改进。

 

 

 

 

 

 

 

镇江市中医院关于“治未病”服务管理制度

 

为深入贯彻落实《国家中医药管理局关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》精神，为群众提供安全、有效、方便、价廉的中医医疗服务，为加强中医预防保健服务的规范化建设，江苏省镇江市中医院开展了“扬中医药优势，树星级品牌”的中医预防保健服务活动。制定出发展中医预防保健服务的工作计划，并制度相关管理制度。
    一是严格服务标准，拓展服务范围。当前，中医“治未病”理念尚未得到普及，中医预防保健服务量较小、面较窄，服务模式尚需不断完善、推广，服务不规范，质量不高，手段和形式单一，专业技术队伍缺乏，服务体系尚未形成，不能满足人民群众日益增长的健康需求。我们要充分认识发展中医预防保健服务的重要性和紧迫性，采取积极有效措施加快发展。根据中医预防保健服务基本规范、技术操作指南以及服务质量控制与效果评价规范等开展中医预防保健服务。我院立足发挥中医药优势，从满足病人需求出发，明确了“星级服务窗口单位”。全院严格规范了办事程序、服务窗口建设、队伍建设、群众满意度等服务标准，并结合新大楼的落成，筹建全市名中医汇集的“国医堂”，重点拓宽中医预防保健服务领域，最大限度地满足不同人群的中医医疗保健服务需求。

“治未病”健康工程的实施，其中最重要的是人员准入的条件和开展业务的范围，“治未病”预防保健服务专业技术人员，包括：

——中医药基本功扎实、具有丰富的临床实践经验、掌握中医养生保健知识和技能的医师队伍；

——具有养生保健康复基本知识、掌握中医特色技术方法等中医“治未病”职业技能的实用型人才。加强以“治未病”为核心理念的等方面人才的培训为当前的重点。在预防保健实施过程中必须建立定期考评制度，健全有关管理规范，制定运行规则，规范市场行为，为实施“治未病”健康工程、发展“治未病”预防保健服务和构建中医特色预防保健服务体系，提供保障。

二是建立完善中医预防保健服务保障措施
    （一）加强组织领导。制定总体规划和工作方案，成立领导小组，主要领导负责，高度重视，扎实推进，认真抓好“治未病”健康工程的实施。
    （二）完善工作运行机制。加强引导，积极利用市场机制，整合各方面资源，形成发展中医预防保健服务的合力，在实践中探索完善“政府引导、市场主导、多方参与”的工作运行机制。
    （三）加大投入力度。加大对中医预防保健服务技术研究及人才培养的支持力度，科研基金中要有一定比例的中医预防保健服务技术资助项目。
    （四）加强管理。根据中医预防保健服务的有关标准规范，对科室和人员，统一准入标准，规范服务内容，加强有效监管，并建立定期考评机制和校验制度，加强对中医预防保健服务提供机构的组织领导和业务管理。
    （五）加强督促检查。国家中医药管理局已将把实施“治未病”健康工程、发展中医预防保健服务情况，纳入综合调研督导工作。组织开展中医预防保健服务试点的现场评估指导，加强服务质量监测与控制。建立完善中医预防保健服务效果评价指标体系，开展“治未病”服务效果评估研究。
    三是建立运行机制与制度保障

——研究制定实施“治未病”健康工程、构建中医特色预防保健服务体系的总体规划和方案；

——协调有关科室，通过行政、经济等手段进行宏观调控；

——制定有关标准、规范，有效实施管理；

——组织研讨交流和树立典型示范，引导“治未病”预防保健服务的规范开展。

——加强监督检查，推动“治未病”健康工程有效深入开展
    四是严格岗位职责，完善规章制度。我院从“抓服务、抓质量、树形象”出发，将岗位职责规章制度明确到人，根据各自岗位特点制定了服务标准和质量要求，建立健全各项制度，做到管理有章可循，有据可依。
    五是严格动态考核，规范工作程序。发放出院病人意见调查表，广泛征求患者意见，并将结果作为年终考核的重要依据。医院各职能科室根据职责不定时到病房和门诊按服务标准进行量化抽查，发现不符合标准要求的，按相应扣分标准落实，并与当月绩效工资挂钩。
    六是严格兑现奖惩，提高服务效能。对出现的严重医疗差错或事故、受到病人投诉等对医院形象造成不良影响者，经查属实，实行一票否决制。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 “治未病”科质量安全管理制度

1、认真做好各类人员的健康体检工作，根据体检单位或个人要求在承诺时间前将检查结果告知受检人或受检单位及家属。

2、按照客户的要求和有关规定内容，确定检查项目。认真学习省卫生厅办公室转发卫生部办公厅关于进一步规范乙肝项目检测通知的通知，在就业和入学体检中，一律不得提供乙肝项目检测服务。

3、检查中发现疑似或确诊重大疾病，应及时与个人或组织单位取得联系并告之。有义务提供必要的帮助。

4、健康体检应认真填写“健康档案”及各类医技申请单，并标明付款方式。

5、各种检查记录及检查结果，应及时收集、汇总，并密封保存，不得随意外泄。注意保护体检人员的隐私。

6、检查过程发现法定传染病应及时填写“疫情卡”，上报有关部门。

7、认真做好体检、冬病夏治、膏方等各项服务的组织、咨询及解释工作。积极听取和反馈受服务人群的意见和建议，持续质量改进。

8、保持工作场所整洁，卫生，物品放置有序。

9、严防差错事故发生，并每月进行相关医德医风和工作质量考核，并和当月绩效挂钩。

 

 

 

“治未病”科科主任职责

 

1、在院长、分管院长的领导下，负责本科室的业务及行政管理工作。

2、负责组织本科室年度工作计划，以及各种规章制度的制定、实施、检查和总结工作。

3、督促检查本科室人员履行各项工作职责，认真执行规章制度的情况。

4、负责本科室医德医风建设，掌握本部门人员的思想动态，业务能力和工作表现。

5、建立养身保健部业务体系，负责养身保健部业务运营、团队管理、日常事务等相关工作。同时对业务质量进行把关，积极开拓市场，扩大市场份额。

6、负责大型健康体检活动、冬病夏治、膏方等组织和协调工作。

7、完成医院布置的其它相关工作。

 

 

 

 

 

 

 

 

医技岗位职责

1、服从体检中心主任的管理和工作安排。

2、负责受检人员相关检查（检验、放射、B超、心电图等）项目的检查。协助和指导受检人员做好检查前的各项准备，认真、逐项核对检查项目。

3、体检中，按照检查项目要求和专业用语规范，认真细致记录检查结果，做出本科的检查结论及建议，并签署全名。

4、认真填写体检表，记录完整，字迹清晰，书写规范。

5、体检过程中对受检人提出的问题，耐心做好咨询解答工作。

7、执行保护性医疗制度，尊重受检人的隐私。

8、体检中遇到特殊情况时，要及时与相关科室或体检中心主任沟通，共同做出结论。

9、配合相关人员做好对本科室体检投诉的解释和说明。

10、负责本科室日常用品的请领并做好使用消耗记录，爱护本科的设备和物品。

11、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。保持室内的整洁和卫生。

12、保持仪器设备完好，定期检查仪器设备，有需要更换、报修配件时及时上报。

 

 

 

 

主检医师岗位职责

 

1、了解国家医疗卫生主检方面的有关法律法规，知晓医学科技新知识、新发展，掌握各种疾病发生、诊断的新信息及诊断标准和方法，严格遵守医院规章制度和科室的工作制度，提供人性化服务。

2、具有良好的职业道德和敬业精神，医技精湛，业务熟悉，为每个受检者提供热情、周到服务，并为其保持医疗秘密和个人隐私。

3、按时到岗并做好准备工作，熟悉流程，对整个体检过程要做到全程关注，发现问题要详细解释体检结果，为受检者提供完整的、准确的康检报告，并提供相应的日常饮食、运动、治疗的建议，不得出现错检、漏检等事故。

4、对于重大阳性结果或危急重症等危险因素的应及时上报中心主任，视情况告知受检者或单位，通知受检者作相关的诊治，并进行追踪、随访。

5、定期开展面对面的健康体检咨询服务。对亚健康人员要进行追踪随访，定期电话回访指导健康。

6、定期开展健康知识讲座，宣传健康保健知识，倡导健康生活。

 

 

 

 

 

护士岗位职责

 

1、参与并制定个人或团体健康体检方案；

2、介绍健康体检理念及专业化健康体检健康管理工作内容，解答体检者个性化健康知识问题；

3、组织、接待、引导、协调受检者有序进行健康体检；

4、参与对受检者的健康教育、咨询、行为干预；

5、参与制定健康保健计划，按规定开展随访工作，落实健康处方内容；

6、管理一定数量的体检客户及体检团队，重点人群重点服务，建立良好的关系。

7、在健康管理师的指导下，针对管理客户提出并实施相关健康保健计划，以及临床医疗信息服务。

8、开展健康体检市场调研、营销和服务。

9、接受中心其他工作安排。

 

 

 

 

 

 

 

服   务   承   诺

 

1、体检操作科学规范。严格遵守国家健康体检有关规定和技术操作规程，采取有效措施保证健康体检的质量。

2、体检收费规范。严格执行物价局的收费标准，不多收费、乱收费。

3、体检项目设计科学规范。根据服务对象的需求和健康体检的要求为服务对象制定科学健康体检推荐方案，经与服务对象协商同意后，确定最终体检方案。避免重复检查，减少不必要的负担。

4、确保受检者安全和隐私。保证受检者在健康体检过程中的医疗安全和个人隐私不受侵害。

5、体检流程科学规范，中心为服务对象提供人性化的健康体检环境，免费提供营养早餐。

6、体检报告及时、准确、规范。健康体检的项目结果由负责检查的相应专业执业医师记录并签名，体检报告由具有副高级以上专业技术职务资格的主检医师审核签署，严格把好体检质量关。

7、健康体检信息管理规范。确保服务对象体检信息的真实、准确和完整，尊重个人隐私，不擅自发布、泄露受检者的个人信息。

8、体检后续服务。体检结束后认真为服务对象解读健康体检报告，进行健康咨询和健康行为指导。群体性健康体检可上门后续服务。

 

                                             

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

便民服务措施

 

1、实行首问负责，为服务对象提供咨询、体检流程。

2、实施预约上门为学校学生、企业职工等进行健康体检。

3、为服务对象提供开水。

4、到社区进行义诊，免费发放宣传资料。

5、预约上门为教职工、企业职工等进行养生保健知识讲座，进行一对一的健康咨询和开具膏方。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

体  检  流  程

 

1、体检中心接待处咨询、登记，选定体检项目，约定体检时间，办理付款手续 。

2、在体检中心领取健康体检表及各项检查单 。

3、先做空腹检查项目：抽血、B超等。

4、用早餐 。

5、餐后进行其它项目检查：内科、外科、眼科、耳鼻喉科、妇科、心电图、放射科等（可不分先后顺序）

6、检查完毕将体检表交回体检中心 。

7、在约定时间内领取健康体检表及体检结果 。

8、提供体检结论咨询，健康指导。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

外 联 工 作 流 程

 

 

1、建立外联网络体系，介绍和宣传医院的基本情况和诊疗特色。

2、做好病人的预约及登记工作。

3、热情接待病人和家属，并详细了解病情，进行合理的预诊分诊，联系相关医师和专家，进行全程陪同诊治。

4、对于需住院的病人，协助办理好相关住院手续。

5、每日对住院病人进行随访，及时协调和处理病人的困难。

6、做好出院后的健康咨询和健康指导工作。