提到“溃疡”两个字

人们马上想到的是

口腔溃疡、胃溃疡，十二指肠溃疡等

但是实际上

人体的心血管系统也会长溃疡

这就是凶险的主动脉溃疡

当主动脉溃疡遭遇同样凶险的

“不定时炸弹”——主动脉瘤

看心外科团队如何为患者赢得生机

 

半个多月前，70岁的程老伯（化名）突然出现腹部疼痛，以为只是吃坏了肚子就自行回家休息。没想到这一痛就持续了十五天。在儿子的陪同下，程老伯在当地医院按胃肠炎进行输液治疗，症状却丝毫没有缓解，反而愈发加剧。当地医院通过进一步检查，怀疑为主动脉瘤。家属万分着急，经多方辗转联系，决定将程老伯转入福建医科大学附属协和医院心外科陈良万教授团队作进一步的诊断治疗。

 

心外科卢衡副主任通过进一步检查发现，程老伯的腹主动脉上有一颗直径60毫米的动脉瘤，并且还发现在主动脉的弓部有一个较大的溃疡。

卢衡副主任介绍

一般人都知道胃溃疡，简单的讲就是胃的壁上出现了“坑”，胃溃疡进一步发展，会导致胃穿孔。同样理解，主动脉壁溃疡也是在主动脉血管壁上出现了“坑”，也可以导致破裂大出血，危及患者生命。而程老伯同时还合并有腹主动脉瘤，如遇血压突然升高或血管壁薄弱至极限时即可出现主动脉破裂，同样也会严重威胁患者生命，这相当于程老伯的体内有两颗随时可能引爆的“炸弹”。

 

情况万分紧急，拆弹迫在眉睫，但是程老伯的基础病众多，根本无法承受传统开放手术的打击，而且他的病变位置涉及到主动脉弓、腹主动脉以及各种重要的血管分支，手术稍有不慎就会导致中风、截瘫、内脏缺血甚至病人死亡等严重后果。如何在解除“炸弹”的同时，又尽可能保护患者的重要部位？

 

对此，卢衡副主任与团队经过多次讨论，决定采用国际先进的原位开窗技术进行治疗，制定了“主动脉弓穿透性溃疡腔内修复+左颈总动脉、左锁骨下动脉原位开窗+支架植入+巨大腹主动脉瘤腔内修复术”的一站式手术方案，一次性解决程老伯多种问题，并根据程老伯的多种高危因素，制定了不同的应急预案，以备不时之需。

原位开窗术，顾名思义就是在原主动脉支架覆盖弓上分支动脉的位置打开一个“窗户”，置入开窗支架，让血液通过这个窗口供应到分支动脉中，可以大大减少手术时间和手术创伤，听起来很简单，但操作过程难度很大。原位开窗是近年来才出现的一种主动脉弓分支重建方法，在世界上也是非常新的技术，目前国内只有少数的医院可以独立完成这项手术。

手术当天，程老伯被推进了手术室。在陈良万教授的指导下，卢衡副主任以及团队在多学科的配合下展开了惊心动魄的“拆弹”行动。团队有条不紊地协作着，按着既定的手术方案操作着，仅用三个小时，程老伯体内的两个“炸弹”的都被顺利拆除，手术获得了圆满成功！

专家提醒

主动脉弓溃疡是一种非常罕见的疾病，是主动脉内膜动脉粥样硬化，以及斑块破裂后形成的溃疡，与高血压及动脉老化有关。而主动脉瘤是一种严重威胁人类生命健康的大血管疾病，病死率较高。这两种疾病的患者大部分无特殊不适感觉，通常在超声、CT等影像学检查中发现。极少数患者可表现为突发胸痛，也可有胸背部疼痛，往往没有任何前期征兆。所以，早诊断、及时治疗对减少术后并发症、提高手术成功率有重要意义。