患者朱XX，男，64岁，因“头痛2天”于2022年1月22日就诊。患者于2天前出现头痛，前额疼痛，阵发性，无加重及缓解因素。伴恶心、呕吐数次，无发热，无咳嗽、流涕，无意识障碍，无眩晕及视力障碍。平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认外伤、抽搐病史，否认农药接触史。否认近半个月感染病史。查体无阳性体征。发病当日行头CT：左侧侧脑室旁、双侧基底节区点状低密度影，未见新发病灶，血常规正常，于眼科行眼压、眼底等检查未见异常，化验碳氧血红蛋白阴性。再次追问病史患者有家中燃煤取暖史。诊断：一氧化碳中毒不除外。就诊当日行胸片及心电图无禁忌症，行高压氧治疗，治疗压力2.0ATA，吸氧时间60分钟，每日一次的治疗方案，治疗当日出舱后患者自述头痛好转。又继续治疗3天，患者症状完全消失 。

  分析：一氧化碳是一种无色、无味、无臭、无刺激性气体，微溶于水，俗称煤气，经呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳中毒按症状分为轻度中毒、中度中毒、重度中毒。轻度中毒一般表现头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、全身无力等症状。中度中毒除上述症状外，有面色潮红、口唇呈樱桃红色，多汗、肌肉震颤、走路不稳、严重出现烦躁、意识模糊等。重度一氧化碳中毒呈中、重度昏迷，呼吸深快有鼾音，口周有呕吐物或白色或血性泡沫，抽搐，尿便失禁，还可能伴发脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。另外部分患者会引发急性一氧化碳中毒迟发脑病，出现痴呆、偏瘫、精神症状、肌张力增高、舞蹈样动作等。

  一氧化碳中毒引起头痛的机制：一氧化碳（CO）经呼吸道进入体内，与血液中血红蛋白（Hb）结合，形成碳氧血红蛋白（HbCO），由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力更高，而HbCO解离速度又比HbO2解离能力低的多，因此，当一氧化碳被人体吸入后，会使血红蛋白丧失携带氧气的能力，出现细胞、组织器官缺氧、水肿，由于缺氧，颅内动脉代偿性扩张，引起头痛。

总结：患者男性，64岁，发病只表现头痛、呕吐，否认外伤史，与脑血管病症状相似，但头CT除外颅内出血、占位性病变、颅内血肿等疾病，未见新发梗塞病灶，眼科除外青光眼等眼科疾病，患者近半个月无发热、感染病史，除外颅内感染可能，血常规无贫血，无农药接触史，结合季节，除外有机磷中毒、贫血等疾病引起头痛，结合患者家中燃煤取暖史，行高压氧治疗后头痛缓解，治疗有效。诊断：一氧化碳中毒。根据症状该患者属于一氧化碳中毒中轻度中毒。

  自入冬以来，我院收治一氧化碳中毒患者，部分为独居老人，发现时中毒时间较长，部分患者就诊时出现呼吸衰竭、多脏器损害，部分治疗过程中出现一氧化碳中毒迟发性脑病表现，影响生活质量。中毒患者多于家中燃煤或木柴取暖或用炭火盆取暖，室内通风不良造成，提醒广大市民加强对一氧化碳中毒的防范，另外家属加强对独居老人关心及宣教。

  自我院高压氧治疗中心新型高压氧舱投入使用以来，与神经外科、神经内科、皮肤科、内分泌科、五官科、骨外科等多个科室联合治疗多种疾病，缩短了病程，减少患者经济负担，使广大患者受益。

  高压氧治疗适应症包括一氧化碳中毒、其他有害气体中毒、突发性耳聋、脑外伤（脑挫裂伤、脑震荡、颅内血肿等）、脑出血术后、断肢（指）再植术后及皮肤移植术后的血运障碍、骨髓炎、骨折后骨愈合不良、挤压综合征、外科创面开裂、运动损伤及训练修复、颈椎病、脊髓损伤、缺氧性脑损害、脑卒中恢复期、偏头痛、重度神经衰弱、眩晕综合征、面神经炎、烧伤、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、顽固性皮肤溃疡、糖尿病足、荨麻疹、带状疱疹、银屑病、玫瑰糠疹、斑秃、寻常性痤疮等。

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