前不久，50岁的李先生（化名）出现腰部酸痛不适，来济南市第三人民医院泌尿外科就诊。张振伟副主任医师接诊病人后，完善泌尿系CT检查提示左侧输尿管结石，左肾重度积水。患者左肾积水较重，张振伟建议患者完善检查后尽快手术治疗。患者入院后行逆行造影检查提示左侧输尿管闭锁。

输尿管闭锁是指由于泌尿系统结石、感染、畸形、肿瘤等局部因素长期存在而引起输尿管管腔连续性的完全中断，可出现肾积水以及肾功能受损。若不及时治疗，可发展成慢性肾功能不全及肾衰竭，引起尿毒症。

因患者病情复杂，张振伟与泌尿外科团队仔细商讨并制定了详细的手术治疗方案。考虑到李先生输尿管闭锁段的位置和长度，采用腹腔镜手术难以准确定位输尿管闭锁的位置，在这种情形下，可能导致输尿管切除过多，造成输尿管吻合困难，有加重肾损害的风险。单纯采用输尿管镜腔内手术治疗，手术创伤小，但无法确定狭窄段长度，盲目切割输尿管闭锁段极容易导致输尿管二次损伤，术后再发狭窄率也较高。充分商讨后，决定为李先生实施双镜联合、球囊扩张的微创手术治疗方案。

术中，先使用输尿管镜自下而上探查，探查发现左侧输尿管上段局部管腔已完全闭锁。按照既定方案，行肾穿刺造瘘后，再利用输尿管软镜从上到下探查输尿管闭锁段。狭窄段下方的输尿管镜以及上方的输尿软镜里应外合，如同“双剑合璧”，能把“1+1”发挥出远大于2的效果。确定狭窄位置和长度后，在光纤指示灯引导下，使用钬激光将闭锁输尿管管腔成功精准打通。

输尿管镜直视下球囊扩张术是目前治疗输尿管狭窄或闭锁的有效方式，具有创伤小，并发症少的特点。在打通输尿管闭锁段后，实施的输尿管狭窄段球囊扩张手术，充分扩张狭窄管腔，降低了远期的再狭窄率。术后，李先生身体恢复良好，肾积水明显得到缓解，现已康复出院。

手术的顺利实施，体现出了我院泌尿外科强大的技术能力，也标志着我院泌尿外科腔内微创技术治疗的水平迈入新台阶。

手术现场