近日，济南市第五人民心血管二病区成功为一名65岁持续房颤患者完成了首例心脏射频消融+左心耳封堵术，该手术解决了患者因房颤引起的心功能不全及血栓栓塞的后患，显著降低了患者心血管及脑卒中事件的发生。

今年65岁的商老师是一名持续房颤患者，反复心慌、胸闷10年余，曾于2019年因急性脑卒中于当地医院就诊，给予药物溶栓后症状好转，留有左侧肢体活动不灵，记忆力下降、认知功能减退等后遗症，就诊医师告知家属患者因房颤导致此次卒中的发生，但当时仍存在血栓风险，未及时行一站式治疗。患者出院后一直服用抗凝、控制心律失常、降压、降脂等药物，但患者HAS-BLED出血评分高达6分，出现过牙龈出血、黑便等出血情况，中途曾停用过抗凝药物，担心商老师再次出现脑卒中等血栓疾病的发生，家属决定尽快为患者找到更佳的治疗方案。

患者入住心血管二病区后，医疗团队进行了该患者的病例讨论，对该患者进行房颤临床症状评定、其他心血管疾病及心功能评估（NYHA心功能分级）、卒中及出血危险分层以及左心耳解剖学评估，并完善相关实验室检查，决定为该患者行（心脏射频消融+左心耳封堵射术）一站式治疗。

经过完善的术前评估、检查及准备，在医院大力支持下，由心内二科邱乃艳医师、孔少华医师在上级专家的指导下完成了我院首例一站式治疗，术后患者恢复窦性心律，心功能明显好转，左心耳封堵后残余分流<5mm，手术非常成功。

此手术为微创手术，创伤小，术后患者恢复快。通过一次手术，解决两个问题，不仅给患者恢复窦性心律的机会，还能预防再次卒中的风险。左心耳封堵术给心源性卒中患者带来新的希望：左心耳是房颤患者血栓的主要形成部位，57%的瓣膜性房颤血栓和90% 以上的非瓣膜性房颤血栓均来自左心耳。虽然手术切除左心耳在瓣膜性心脏病手术中普及，但左心耳的保留可继续其重要的内分泌功能。为患者即节约费用，又可提高生活质量。

术前动态心电图，患者为长程持续性房颤

术前经食道超声排除左心耳血栓及测定左心耳最大流速，经胸超声测定左心房大小及判断心功能情况

术中对左心房进行基质标测，后壁基质未见明显低电压区，基质尚可，给予环肺、顶部线及碎裂电位消融

消融过程中转为窦性心律，最期待的时刻

左心耳造影剂及测量开口及锚定区

左心耳封堵器牵拉试验：封堵完全，牵拉稳定，释放后造影示左心耳封堵后残余分流<5mm

术后心电图：转为窦性心律

手术现场

科普时间

房颤是最常见的心律失常之一，并引起缺血性脑卒中的主要原因之一。心房不规则颤动导致左心房内血流减慢，血液瘀滞在左心房末端的左心耳内形成血栓。血栓脱落后会随血流流向全身各个重要器官。其中脑血管栓塞，最为常见和严重，TOAST分型心源性卒中约占缺血性卒中的20%。

房颤所致脑卒中的特点：

高致残率：我国房颤发病率0.8%，估计有房颤病人800万-1000万，第一年严重致残率高达73%；

高病死率：卒中是长期致残的首要原因，也是房颤病人第三大死因，第一年死亡率高达50% ；

高复发率：血栓栓塞预防不够，抗凝治疗不足，第一年累计复发率高达6.9%。

目前心源性卒中的诊断率远远低于实际发病率，漏诊原因：（1）心源性卒中的认识与重视不够（包括病人及其相关专业的医师）（2）心源性卒中原因众多，有时需要特殊检查，否则容易被漏诊或误诊。（3）最常见的漏诊：阵发性心房颤动，约占10%。常需多次行动态心电图检查。

对于持续性房颤>2年，且中风高危的房颤患者，可以选择封堵和消融联合术式。对于高中风风险房颤患者，指南推荐消融术后也要抗凝，消融并不能不降低卒中风险，消融解决症状问题，但不一定能够保证长期成功率。封堵成功后，不必过于担心房颤中风。因此左心耳封堵术是抗凝药物的有效代替手段，让有吃抗凝药物禁忌症、不愿长期口服抗凝药的患者及有出血风险的病人获益最大。