膀胱肿瘤切除后，为何还要做膀胱灌注治疗？

医师教育 7阅读

陈大爷诊断膀胱癌

医生给他做了膀胱肿瘤手术

术后建议他进行膀胱灌注治疗

陈大爷就问：

什么是膀胱灌注治疗？

它的疗程如何？

有哪些注意事项？

今天，我们就来谈一下膀胱灌注治疗的那些事

1.为什么要进行膀胱灌注治疗？

根据肿瘤是否侵犯膀胱肌层，分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌两种类型。NMIBC患者首选手术方案为经尿道膀胱肿瘤切除术（TuRbt）。

研究发现，与单一TuRbt手术相比，TuRbt+膀胱灌治疗（intravesical therapy）组患者肿瘤复发及进展率远远降低。因此推荐NMIBC患者行TuRbt术后，进行膀胱灌注治疗，可以降低肿瘤复发和进展。

▲经尿道膀胱肿瘤切除术


2.什么是膀胱灌注治疗？


将某些治疗药物溶于生理盐水和葡萄糖液体后（通常50ml左右），将尿管插入膀胱，用注射器经尿管将药物注入膀胱，患者保留15-30分钟后，再通过尿液将药物排出。


▲膀胱灌注治疗



3.哪些患者需要膀胱灌注治疗？

对于所有NMIBC患者，都推荐TuRbt术后进行膀胱灌注治疗。特别是对于肿瘤直径大、数目多、病理分级高、有复发的患者，强烈建议术后行膀胱灌注治疗。


4.膀胱灌注治疗有哪些药物？

常用的膀胱灌注治疗药物有两类药物，免疫治疗药物和化疗药物：

1）免疫药物包括卡介苗（BCG）：激活局部膀胱组织免疫反应，产生细胞因子，消灭残留肿瘤细胞，减少肿瘤进展，降低复发率。

2）化疗药物：主要有表柔比星等药物。目的是通过化疗药物消灭残留的肿瘤细胞，减少肿瘤进展，降低复发率。

具体选择哪种药物，由医生根据患者的病情来决定。


5.膀胱灌注治疗有哪些注意事项？

膀胱灌注前保持良好的心态；灌注前半小时，排空膀胱内的尿液；保留膀胱药物30分钟后，再进行排尿，把药物排泄出来。


6.膀胱灌注治疗的疗程？

医生根据患者的病理结果、肿瘤大小、肿瘤个数、是初发肿瘤还是复发肿瘤、病理分期等因素，将NMIBC患者分为低危、中危、高危。

低危患者：手术切完肿瘤后，就可以行单次灌注治疗；


中危、高危患者：推荐术后维持膀胱灌注治疗。维持膀胱灌注治疗方案：每周1次，连续6-8周，之后每月1次，连续1年。


7.膀胱灌注治疗有哪些不良反应？

膀胱灌注对膀胱黏膜会产生一定的刺激，膀胱灌注后可能会出现化学性膀胱炎，可伴有尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。患者应该多饮水，多排尿，可减轻灌注药物对膀胱造成的刺激。



专家简介


付伟金


医学博士，主任医师，硕士研究生导师，美国德克萨斯大学访问学者；现任中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会术后快速康复学部委员，广西医师协会泌尿外科分会常委等；担任SCI收录杂志《Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery》《Archivos Españoles de Urología 》及《实用医学杂志》《山东医药》《广东医学》等中文期刊审稿专家；担任《泌尿外科杂志》《微创医学》等杂志编委；以第一作者或通讯作者身份在国内外期刊发表论文72篇，其中9篇为SCI文章；以第一完成人获得国家级新型专利4项。


善长泌尿系生殖系统肿瘤诊断和微创治疗，特别是肾癌的诊断及治疗，同时擅长泌尿系结石的微创治疗。


出诊时间：每周二上午（门诊二楼十号诊室），周三下午（门诊二楼十一号诊室）