急性肺栓塞是临床常见危重症之一，患者可能发生休克或者心跳骤停，抢救时机稍纵即逝。近日，芝罘医院成功抢救一名年轻的肺栓塞患者，患者肺动脉主干及下肢深浅静脉及颈静脉血管多处有血栓形成且出现胸闷呼吸困难，在医院心血管内科宋红云主任的带领下及时抢救，成功挽回了患者的生命。

　　案例回顾

　　今年37岁的王先生近日因连续突发数次晕厥摔倒，并出现小便失禁，来到芝罘医院就医，通过查血、心电图等检查，发现虽然个别指标偏高，但是具体病因暂不确定，医生建议他住院观察。然而，王先生认为自己糖尿病多年，平时血糖偏高，发生晕厥现象，很可能是低血糖导致的，因此并没有引起足够重视，感觉自己没有必要住院，坚持回家自行调节。可是到了第二天，王先生仍有胸闷、憋气、心慌症状，且持续不缓解，于是来到医院心血管内科住院治疗。

　　入院后，宋红云主任仔细询问患者病史，结合患者症状立即完善相关检查，抽丝剥茧般查找晕厥原因，通过检查发现，血氧饱和度90%左右，血气分析提示氧分压下降，69mmHg（正常值80-100mmHg）；D-二聚体升高2.83（正常值0-0.55）。在此期间，王先生前后做了三次心电图检查，宋红云主任通过对比三张心电图的结果，结合患者反复不明原因的晕厥、低氧血症的症状、D-二聚体的变化以及过往病史，高度怀疑患者为大块肺栓塞的可能性较大，为进一步明确诊断，紧急安排患者进行肺动脉CTA检查，结果显示患者肺动脉主干栓塞、左下肢静脉血管彩超多发血栓，明确诊断为肺栓塞，因此也证实了宋主任的想法。

　　“单拿出一张心电图来看，患者各项指标都基本正常，看似没有大问题，但是结合患者症状及病史，那么患者晕厥问题就不是那么简单了。然后我把这三张心电图连在一起反复查看时，发现心电图的轻微变化，更支持了患者肺栓塞的诊断可能性。”宋红云说。

　　在患者明确诊断后且符合溶栓指征，经过与患者及家属的沟通后，当天晚上6点，宋主任给予患者溶栓治疗，溶栓过程中患者持续两天的胸闷、呼吸困难症状明显好转，溶栓后医生叮嘱患者规律服用抗凝药。数日后，经检查，王先生的肺动脉血栓已明显好转，肺动脉压力下降，成功将王先生从生死边缘拉了回来。

　　此次面对危重病情，芝罘医院心血管内科在医院相关科室的配合下，用专业的临床知识、冷静高效的应急反应、对待患者从不放弃的耐心与坚持，对疾病做出精准诊断，为患者提供了及时有效的对症救治，充分体现了科室的急救抢救能力和危重症救治水平。

　　什么是肺栓塞？

　　肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支导致的一组疾病或临床综合征的总称，通俗地讲就是血栓堵住了肺动脉。根据栓子的来源不同，可分为肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中PTE是肺栓塞最常见的类型。

　　肺栓塞与心肌梗死、主动脉夹层并列三大致死性心血管疾病，肺栓塞的临床症状和体征缺乏特异性，起病一般急骤隐匿，如果发现较晚，病死率和致残率高，易被误诊，称其为沉默的杀手一点不为过。

　　肺栓塞严重者可导致肺永久性破坏，甚至由于没有足够的氧气，还可能造成其他脏器损伤！约1/4的肺栓塞病人首要表现为猝死！约1/3的静脉血栓栓塞/肺栓塞的病人将在10年内再次发病！少数病人有遗传血栓倾向。

　　肺栓塞常见表现

　　1.突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，甚至晕厥、咯血。

　　2.脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。

　　3.急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

　　注意：肺栓塞会根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同。

　　如何诊断肺栓塞？

　　通过以下三步，可以轻松明确诊断患者是否患有肺栓塞，从而减少误诊，发现隐藏较深的肺栓塞。

　　第一步：动脉血气和D—二聚体检查；

　　第二步：心电图和心脏彩超检查；

　　第三步：肺动脉CTA检查。

　　除此之外，还可以行如下检查进行排查：胸部 X 线片；加压静脉超声成像；肺部超声。

　　肺栓塞的易患因素

　　1.近期有髋部或腿部骨折、髋或膝关节置换、大手术或创伤、脊髓损伤者（3个月内）属于肺栓塞高危人群，应特别需要提高警惕。

　　2.患恶性肿瘤、做过化疗、应用激素治疗、瘫痪、呼吸衰竭、口服避孕药者为中危人群。

　　3.卧床超过3天、久坐、吸烟、肥胖及患有静脉曲张等属于低危人群，长途旅行久坐时应活动双腿，吸烟者应戒烟。

　　4.妊娠或产后，可长达产后3个月。

　　5.大静脉内有留置导管者。

　　有上述危险因素者，应定期到医院进行下肢静脉彩超检查，如确有深静脉血栓，必要时(如不能使用抗凝药)可置入静脉滤器，但这种滤器不能阻止新的血栓形成。服用抗凝药的患者通常不建议使用静脉滤器。

　　如何预防肺栓塞？

　　首先，运动是最简单而有效的预防方法，鼓励长期卧床患者做下肢主动或被动运动、踝泵运动，至少被动锻炼身体1次/4h，翻身1次/h，促进下肢静脉血液回流。

　　鼓励患者卧床期间多饮水，防止血液粘稠。

　　其次，不要长时间保持一个体位，长途旅行中每1-2小时活动片刻，坐位时不跷二郎腿，以免增加局部血管的压力，造成血液淤滞。

　　间歇或持续气动装置可通过对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉血液回流至心脏；分级压力袜能够提供不同程度的外部压力，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，预防深静脉血栓形成。

　　温馨提示：肺栓塞重在预防，一旦出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥，应尽快去医院就诊，切勿贻误治疗时机。