输尿管结石你还在体外碎石吗？腔镜下微创钬激光碎石术，结

病人教育 18阅读

冠县人民医院泌尿外科自开展腔镜下微创钬激光碎石术以来，因手术痛苦小、术后恢复快、无任何痛感和不适，获得了患者的一致肯定，为结石患者提供了一个更快捷、更安全的治疗手段。

泌尿系结石是泌尿外科的常见急症。常表现为剧烈的腹痛伴有便意感，也常伴有恶心呕吐等胃肠道反应。通过泌尿系统彩超或者CT通常可以明确诊断。
目前泌尿系结石的治疗方法不断增多，已经从过去开放式手术逐步过度至体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜肾盂切开取石术或多镜联合治疗等微创手术，且各种微创手术治疗方式不断涌现。




本期分享的是我院泌尿外科近期完成的膀胱结石，输尿管结石钬激光碎石病例。

病例一：


01

患者，男，82岁，因“渐进性排尿困难1年，加重2天”入院。患者既往排尿困难，有多次留置导尿管，口服药物治疗不佳，对生活质量影响很大。入院后泌尿系彩超示：前列腺增生，膀胱炎。遂决定行前列腺等离子电切术，进镜后发现膀胱内2枚大小约1.8X1.5cm黄褐色结石，需同期处理，遂经电切镜置入钬激光光纤，行钬激光碎石取石术，完成一期清石+前列腺电切，减免了病人的二次碎石取石手术可能。手术后患者排尿通畅。

病例二：


02

患者，男，33岁，因“持续性左腹部疼痛1月余”入院，患者1月余前出现左腹部疼痛，于外院检查确诊左输尿管下段结石，并行体外冲击波碎石术，后疼痛未减轻，20天后于我院就诊，并再次行体外冲击波碎石治疗，左腹痛症状仍未改善，10天后行泌尿系CT示左输尿管下段结石。病情分析：患者体外碎石2次后结石仍未排出，结石存留时间长，自行排石可能性很小，为了避免结石梗阻对肾功能的影响。经团队讨论后决定行输尿管镜激光碎石取石术。术中见左输尿管下段黄褐色结石，大小约0.6X0.6cm，于结石前方可见输尿管粘膜增生性息肉，顺利去除息肉并碎石取石，术后患者疼痛消失，效果立竿见影。



泌尿系结石形成有很多危险的因素，复发几率很高。现在观点认为，原发性代谢性的结石，起源于肾脏远曲小管等细微结构发生代谢异常，是全身性代谢异常的局部表现。对于泌尿系结石的病人而言，选择正确的治疗方式以及预防结石的复发更为重要。
临床对于较小结石的处理，可以先尝试通过药物排石配合体外冲击波碎石术，会取得的一定程度的效果，但是排石周期相对比较长。对于体积比较大或者密度比较高的结石，体外冲击波碎石排石效果往往较差，此类结石采取输尿管镜激光碎石取石，或者经皮肾镜取石术等微创手术可以取得立竿见影的效果，极大缩短治疗周期。对于更为复杂的泌尿系统结石，我们则可以采用输尿管镜、腹腔镜、经皮肾镜等诸种方法结合解决问题。另外术后也需配合药物，多饮水及调整饮食结构来预防结石复发。

我院最近引进了输尿管镜及高功率钬激光系统，对我院泌尿系统结石的手术治疗起到了极大的推进作用。泌尿外科微创事业的发展，将更好的为县区域内手术患者提供更加高效、精准和优质的服务。