病例汇报：

84岁，老年男性患者， 既往有高血压、腔隙性脑梗死病史。

主诉：反复胸闷、气短3年，加重3天。

患者3年前无明显诱因反复出现胸闷、气短，无胸痛发作，在当地医院行心电图检查，提示心肌供血不足，给予对症治疗，症状好转。近半年来上述症状反复发作，多次住院治疗，仍反复胸闷、气短，2天前无明显诱因胸闷、气短加重，自服“速效救心丸”，症状无缓解，伴头晕，乏力，无心慌、胸痛，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，收住心血管内科一病区。

查体无明显阳性体征；心电图：窦性心律，ST段压低（V1-6）；B型钠尿钠肽原 1611.2pg/ml，心肌损伤检测 肌酸激酶同工酶2.1ng/ml，血清肌钙蛋白I测定0.12ng/ml，血清肌红蛋白 31ng/ml；

入院初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能II级  2.高血压3级（很高危） 3.腔隙性脑梗死。

入院2天后患者胸闷、气短症状加重。

行冠状动脉造影：冠脉右优势型，LAD开口闭塞，LCX近中段60%狭窄，向右冠脉提供逆灌，反复尝试共用管不能到达右冠脉开口，更换JR4.0造影导管，仍不能到达右冠脉开口，告知患者，择日行CTA检查明确右冠脉情况。在IABP保护下于前降支植入支架2枚，冠脉血流达TIMI3级。药物治疗1周后患者康复出院。

术前

术后

患者及家属认可

高危患者临床特点：

随着生活水平提高，寿命在延长，心血管发病率也逐年升高，心血管疾病的患者群中，高龄患者比例也逐渐增多，相应的接受介入治疗的比例也在增加。高龄患者具有复杂的临床特点，包括病变程度重、类型复杂、常伴有弥漫性及钙化病变、合并多种疾病（如肾衰竭、卒中、肿瘤等），这些特点在不同程度上影响着临床预后，针对高龄患者制定血管重建策略时，由于外科冠状动脉搭桥（ CABG ）围术期并发症，冠脉介入治疗（PCI）已经成为一种有效的替代疗法。

小常识：

什么样的情况下行冠状动脉造影；

1、有危险因素（高血压、糖尿病、高龄、高脂血症、肥胖、长期吸烟及家族遗传冠心病史）。

2、与活动有关的胸闷、气短及活动耐力下降。

3、检查心电图有缺血改变、心脏超声提示运幅度减低、普通胸部CT提示冠状动脉硬化、低水平级别的运动试验发现心肌缺血的。