在门诊投药的时候经常有孕妈妈因为医生给开了铁剂非常困惑，对于孕期钙的补充多数孕妈妈已经了解其重要性，但是为什么需要补充铁剂呢?是不是每一位孕期的妈妈都需要服用铁剂呢?我们通过什么指标知道自己需要补充的量是多少呢?哈尔滨市红十字中心医院药剂科药师范萍与大家聊聊孕期如何补铁。

孕妈妈为什么需要更多的铁元素?

　　孕期孕妈妈的血浆容量一直处于上升过程，与此同时，红细胞的数量也是增加的只是红细胞的增加赶不上血浆容量的增加。所以总体来说，孕妇的血红蛋白水平会下降，表现为妊娠期生理性贫血。

　　世界卫生组织认为，当孕期血红蛋白浓度<110g/L时，就可以诊断孕期的贫血。孕期的贫血类型有很多比如，缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海贫血，以及再生障碍性贫血等。缺铁性贫血是最常见的，在所有孕期贫血的女性中，缺铁性贫血占比能达到90%以上，所以今天我们着重为大家介绍一下孕期如何补充铁剂。

　　在孕期母体摄入的铁主要有三方面的去处，其中大概有一半，用于母体血红蛋白的增长，约三分之一供给胎儿和胎盘，所需剩下的部分，经由肠道尿液和皮肤排泄。只有具备良好的铁储备，并且摄入足够的铁才能满足胎儿对铁的需求。

　　那么缺铁有哪些危害呢?对于妈妈而言，缺铁可以增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染等的发病风险。对胎儿而言，缺铁可以增加胎儿宫内生长受限、羊水减少、早产、死胎、死产等的发病率。

　　多数妈妈在患有缺铁性贫血时，并没有明显的症状，可能只有严重贫血的孕妈妈才会出现典型贫血的症状比如乏力、疲劳、面色苍白、心悸等，因此孕期对缺铁性贫血的筛查非常重要。

孕期如何补充铁剂?

　　根据我国《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》，孕妇在首次产前检查时(最好在妊娠12周以内)检查外周血血常规和血清铁蛋白，随后每8-12周复查血常规。

　　我国妊娠合并贫血的诊断标准是妊娠期血红蛋白低于110克每升，当然需要排除其他的孕期贫血的情况。轻、中度的缺铁性贫血主要是口服铁剂治疗和饮食调整，多吃富含铁的食物，重度贫血需要采用口服铁剂或注射铁剂治疗，必要时可以少量多次的输注红细胞，极重度贫血首选输注浓缩红细胞，等血红蛋白到70g/L 时可以改成口服铁剂或注射铁剂，当然注射铁剂需要在医院医生的监护下使用。

注：贫血的严重程度划分

　　《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》同时指出，诊断明确的缺铁性贫血孕妇每天应该补充100—200毫克铁元素，治疗2周后复查血红蛋白评估疗效，治疗至血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。非贫血孕妇，如果血清铁蛋白低于30微克每升，应该补充元素铁60毫克每天，治疗8周后评估疗效。对贫血高发地区的妊娠期女性，采取每日口服补充元素铁30到60毫克的方案，如果是由于铁剂的副作用比如说便秘，而不能耐受每日补铁方案的女性。可以采用间断补铁的方式也就是每周补铁120毫克。

　　中国居民膳食指南也建议，备孕女性应该经常摄入含铁丰富，利用率高的动物性食物比如说动物血，红肉的同时摄入含维生素C比较多的蔬果。缺铁性贫血的女性应该在纠正贫血之后再尝试怀孕。那么对于备孕期和孕早期的女性，建议每天铁摄入量为20毫克，在孕中期以及孕晚期应该每天分别增加至24毫克和29毫克。

　　范萍表示，妊娠期女性对铁的需要量是增加的，优先建议从食物中获得，不能从食物中获得的可以选择铁剂补充，诊断明确的缺铁性贫血孕妇需要遵医嘱，足量补充铁剂。

　　参考文献：

　　1.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志/2014,17(7):451-454

　　2.中国居民膳食指南.营养学报