为进一步科学、规范做好孕产妇合并新冠病毒感染的诊治工作，在国家卫生健康委妇幼司指导下，中华医学会围产分会组织权威专家，依据国家卫生健康委《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，结合孕产妇和新生儿特殊群体特点以及国内外诊治经验，研究制定了本指南。

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流行病学及预后

人群对新型冠状病毒（SARS-CoV-2，以下简称新冠病毒）普遍易感，孕产妇感染新冠病毒的发病率较普通人群未见明显增加。妊娠可能会加重新冠病毒感染的临床病程，也可能出现重症。

在全球大流行期间，自然流产或出生缺陷的发生率并未升高。新冠病毒感染孕妇的发热及低氧血症，可以增加早产、胎膜早破和胎心率异常的风险；对于重症患者，分娩可以改善母体重度呼吸系统疾病的症状，部分孕晚期重型或危重型病例需要通过剖宫产终止妊娠。

新冠病毒感染的孕妇合并慢性高血压、子痫前期、子痫及 HELLP 综合征、多胎妊娠、脓毒症、休克、急性呼吸窘迫综合征、需要辅助机械通气等增加胎儿不良结局的风险，发生死胎及新生儿窒息的风险较高。

新冠病毒感染孕产妇所生新生儿中，95% 以上未感染且出生状态良好。部分新生儿感染多为出生后接触感染的人员通过呼吸道或接触传播。

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诊断标准

（一）孕产妇新冠感染的临床表现

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临床表现

孕产妇新冠病毒感染的症状与普通人群相似，包括发热、乏力、鼻塞、咳嗽、肌痛、咽痛、流鼻涕，部分孕产妇有嗅觉、味觉减退或丧失、结膜炎和腹泻等。最常见的临床症状为咳嗽和发热。

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实验室检查

（1）病原学检测：常用新冠病毒核酸/抗原（以下简称核酸/抗原）检测，其它还有病毒分离、特异性 lgM 和 IgG 抗体检测。

（2）结合病情可以进行检查：血常规、凝血常规、心肌酶、肝功能、肾功能、细胞因子等。感染早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白（CRP）和血沉升高。

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重症识别与处理

孕产妇合并新冠病毒感染时，可能增加住院以及入住 ICU 的风险，极少数甚至导致患者死亡。若孕产妇未完成新冠疫苗全程接种、高龄、肥胖、多胎妊娠、合并基础疾病如高血压、心脏病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、或存在妊娠合并症等因素，容易发生重型新冠病毒感染。

孕晚期当有以下指标变化，应警惕病情恶化以及发生重症的可能：低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；组织氧合指标（如指氧饱和度、氧合指数）恶化或乳酸进行性升高；外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素 6、CRP、铁蛋白等进行性上升；D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高。

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孕期保健

注a: 国内部分药品说明书建议孕妇及哺乳期妇女禁用；Briggs Drugs in Pregnancy and Lactation:a reference guide to fetal and neonatal risk（第 12 版）指出，妊娠早期和晚期使用布洛芬的人类数据显示存在风险，哺乳期可使用

b: 药品存在不同剂型和规格，具体用法用量参照药品说明书

若使用复方感冒药，应注意对乙酰氨基酚每日总量不变。由于部分复方感冒药含有不推荐妊娠及哺乳期使用的成分（如金刚烷胺、伪麻黄碱等），建议妊娠及哺乳期选择单一成分的药物对症治疗。

若选用中药治疗，须遵循中医辨证论治原则，个体化用药。应尽量规避妊娠禁忌药物，若确因病情需要，告知患者同意后应用，但应严格掌握用药剂量及时间，以免伤胎、动胎。

一般不需使用抗菌药物。若合并细菌感染，需在医生指导下选择适宜抗菌药物，避免盲目或不恰当使用，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

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抗病毒治疗

抗病毒药物可降低伴有高危因素的轻至中度新冠病毒感染患者发展为重症的风险。国家卫健委《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》推荐口服抗病毒药物包括奈玛特韦/利托那韦组合包装、阿兹夫定片和莫诺拉韦胶囊。

奈玛特韦片/利托那韦片组合包装适用人群为发病 5 天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法：奈玛特韦 300 mg 与利托那韦 100 mg 同时服用，每 12 小时 1 次，连续服用 5 天。只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才能在妊娠期间使用。若哺乳期使用，治疗期间以及治疗结束后 7 天应暂停哺乳。中度肾功能损伤者应将奈玛特韦减半服用，重度肝、肾功能损伤者不应使用。使用前应详细阅读说明书，注意合并用药间的相互作用。

不建议在妊娠期和哺乳期使用阿兹夫定片和莫诺拉韦胶囊。

（四）孕期住院会诊、转诊与处理

新冠病毒感染孕妇住院期间，产科情况根据产科原则进行处理，但同时也需要关注新冠感染病情，警惕病情进展，及时发现心肺功能异常、生命体征不稳定等情况。

对于重型和危重型新冠病毒感染孕产妇，在多学科团队指导下选择妊娠期或哺乳期相对安全的药物进行治疗。不具备高危孕产妇及早产新生儿抢救能力，或患者病情不稳定、重症或危重症患者，接诊医疗机构无 ICU 及多学科会诊条件，可以根据当地政策转诊至有救治能力的危重孕产妇和危重新生儿救治中心救治。

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住院分娩

新冠感染不是椎管内麻醉与分娩镇痛的禁忌，分娩镇痛通过缓解疼痛，达到降低氧耗和心肺功能负担的目的。分娩疼痛还可提高产妇潮气量，减轻因疼痛和焦虑造成的过度通气，降低病毒传播风险。

无论采用分娩镇痛技术阴道分娩或剖宫产，在无椎管内麻醉禁忌或产科禁忌情况下，均以椎管内麻醉或镇痛为首选。

应对患者状况进行全面评价，除了呼吸、循环系统和肝肾功能评价之外，尤其需要注意凝血功能。

对存在椎管内麻醉禁忌、情况紧急或重症感染而无法维持充足的氧合时，则应选择全身麻醉。

依照孕妇病情需要，术前放置中心静脉导管及桡动脉导管，术中严密监测循环、呼吸、麻醉深度、尿量等情况。建议采用保护性肺通气策略，并加用呼气末正压通气 PEEP 或间断进行手法肺复张预防术中肺不张；气管拔管期间可给予利多卡因、瑞芬太尼或右美托咪定以避免呛咳；气管拔管时可口鼻覆盖湿纱布以减少分泌物喷出。

无论使用何种麻醉均应注意监测氧饱和度及维持血压稳定。

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新生儿的处理

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产褥期保健

产妇合并感染时，产科情况恢复良好的轻型或者无症状者在体温正常超过 24 小时即可出院。如有肺部影像学异常需要在其急性渗出性病变明显改善，无其他并发症的情况下，可考虑出院。

出院后，除常规产科随访外，需要注意其是否存在发展为重症感染的高危因素，如产后出血、疲劳、妊娠期贫血、伴有肥胖和高血压等基础疾病等。需要注意有无新发呼吸困难或加重，注意头晕、意识模糊等神志改变，必要时需要监测血氧情况。提供相关知识的宣教，建议产妇充分的休息、足够的营养和进行必要的监测等。

产褥期发热需要及时进行新冠感染的筛查和诊断，需要与常见的产褥期感染进行鉴别，如子宫内膜炎、手术部位感染、乳腺炎、流感、肾盂肾炎、其他病毒性或细菌性呼吸道感染等。结合症状、体格检查和实验室检查结果通常可以区分这些疾病。也要注意二者可能并存的情况。

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心理指导与支持

孕产妇作为生理和心理处于特殊时期的人群，新冠病毒感染的孕产妇心理问题可能会增加，主要表现为失眠、焦虑（包括惊恐发作）、抑郁、疑病、强迫等。应规范开展孕产期心理症状的筛查和干预。对既往有抑郁或焦虑病史、有心理疾病家族史等风险人群，产科医师联合心理科医师可在线上、线下给予孕期教育，介绍孕期相关知识、不同孕周检查内容以及分娩时注意事项等。

按照具体情况，及时到心理专科门诊、产科门诊开展多学科分层分级诊治。心理障碍轻度的孕产妇，妇产科联合心理专科医师及时给予非药物干预。心理障碍中、重度的孕产妇，可以在专科病房与专科医院住院处置、启动 MDT 心理诊治模式，给予非药物干预和/或药物干预综合治疗，药物干预参考妊娠期精神科药物分级和按照个体化原则。