50岁的周大伯，几天前出现了腹部胀痛，伴恶心呕吐，在当地医疗机构就诊后症状未能缓解，遂来衢州二院甲乳胃肠外科就诊。衢州二院甲乳胃肠外科郑金富主任接诊后，对周大伯进行了仔细的问诊和检查，发现其右中下腹有一个“鸡蛋”大小的肿块，轻压痛，立即为周大伯完善相关检查。腹部CT显示小肠脂肪瘤伴小肠套叠，脂肪瘤是由成熟脂肪细胞组成的非上皮性良性间叶源性肿瘤，小肠脂肪瘤易引起肠套叠，而肠套叠若不及时发现治疗，会造成肠坏死、腹膜炎、中毒性休克等不良后果，甚至可能危及生命。

事不宜迟，郑金富主任立即安排周大伯住院手术治疗。完善相关术前检查后，衢州二院甲乳胃肠外科团队为周大伯开展了全麻下小肠部分切除术。术中探查距回盲部约100cm处小肠局部扩张，可见4*4cm肿物，内有肠管套叠，回纳肠管后可见远端有粘连瘢痕，原来是小肠脂肪瘤导致肠管扭曲，将肠管套入与其相连的肠腔内，形成肠套叠。“元凶”找到后，医护人员顺利切除了肿物处部分肠管，并行端端吻合。术后，周大伯无腹痛及排便障碍，目前已经康复出院。

科普深一度

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿及儿童，亦称原因不明(idiopathic)型，与肠蠕动的节律失调或强烈收缩有关。继发性肠套叠多见于成年人，肠腔内或肠壁上有一病变，使肠蠕动的节律失调，近段肠管强有力的蠕动将病变连同肠管同时送入远段肠管中。因此，成年人肠套叠多继发于肠息肉、肠肿瘤、肠憩室、肠黏连以及肠腔内异物等。根据肠套叠的套入肠与被套肠部位分为小肠-小肠型、小肠-结肠型，偶有胃空肠吻合后空肠-胃套叠、阑尾盲肠套叠。在小儿多为回结肠套叠，而在成年人，小肠-小肠型并不少见。
    由于成年人肠套叠是继发于肠襻病变，可有反复发作的病史，亦即发生套叠后也可自行复位，以后又套入再复位，也有套入后未复位但并不产生完全性梗阻或肠血管绞窄的现象，而出现慢性腹痛的现象。也有部分患者第一次套入后即发生肠系膜血管循环障碍出现肠管坏死，因此，成年人肠套叠的症状不似幼儿肠套叠那样典型，少有便血的症状，亦无典型的完全肠梗阻症状。有腹痛发作时，在腹壁不肥厚的患者多可摸到腹部包块，但不一定在右下腹部。
    钡剂胃肠道造影对诊断肠套叠有较高的准确率，小肠套叠钡餐可显示肠腔呈线状狭窄而至远端肠腔又扩张，并出现弹簧状影像。结肠套叠呈环形或杯状充盈缺损。腹部 CT、选择性肠系膜上动脉造影对小肠型肠套叠、纤维结肠镜对结肠型肠套叠均有助于诊断。
   成年人肠套叠多属继发，一般都应行手术治疗，即使是已经缓解，也应继续进行检查以明确有无原发病变，行择期手术。由于肠套叠部的肠管有病变，不论是否有肠坏死都可能要行肠切除及肠吻合术。

衢州二院甲乳胃肠外科提醒：生活中，如果腹痛在经过一段时间后没有缓解，甚至越来越重，或者出现发热等其他不适，务必要及时就医。

红色标记为肠套叠处

术中肠套叠未回纳时照片

术中肠管回纳后远端有粘连瘢痕