技术前沿丨丽水市中心医院成功开展全市首例“肾上腺静脉采血术”

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近日，丽水市中心医院心内科在全市率先开展“肾上腺静脉采血术”，现已成熟常规开展10余例，填补了丽水地区及我院心内科对于继发性高血压诊治技术的空白。同时，也为继发性高血压的筛查提供了更加便捷的手段，做到继发性高血压患者早筛查、早诊治。该技术的成功开展也标志着我院对于继发性高血压的诊疗水平迈上了新台阶，有助于为广大原发性醛固酮增多症的患者提供更为精准、规范的诊疗服务。

 

47岁的丁女士，发现血压增高2年，最高血压180/105mmHg，未规律服用药物，血压控制不佳，入院时发现血钾偏低，最低血钾3.08mmol/l，经过继发性高血压筛查，初步诊断原发性醛固酮增多症。因查肾动脉CTA提示左侧肾上腺外侧支可疑稍增粗。经心内科团队商议决定进一步行肾上腺静脉取血术（AVS）。该手术由胡武明主任医师主刀完成。 

 

胡武明主任医师带领手术团队在CT血管重建指导下，经股静脉插入导管，分别于上下腔静脉、左右肾上腺静脉取血检测皮质醇和醛固酮水平。右侧肾上腺静脉较短直接汇入下腔静脉，因右侧肾上腺静脉血管变异且形态多样，难度较大。先完成右侧肾上腺静脉取血。

完成难度大的右侧取血后，再进行左侧肾上腺静脉取血。由于左侧肾上腺静脉有左膈下静脉汇入造成醛固酮、皮质醇浓度被稀释。

 

科普链接
01
什么是原发性醛固酮增多症？
原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA），简称原醛症，是因单侧或双侧肾上腺皮质病变分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、血容量增加和肾素-血管紧张素轴受抑制，临床表现为高血压伴或不伴低钾血症的肾上腺源性高血压，其心、脑、肾血管事件发生率明显高于原发性高血压患者。
02
肾上腺静脉取血术（AVS）

肾上腺静脉采血术，适用于由原发性醛固酮增多症而引起的高血压患者，是为了精准诊断患者体内醛固酮增多的分型和定位，为手术治疗提供“金标准”。

 

03
需手术切除肾上腺，切左侧还是右侧？
“当然是切肾上腺分泌的醛固酮含量高的一侧。”对于这个问题，虽然有着最简单的答案，但如何精准地判断哪一侧的肾上腺分泌的醛固酮含量高，却不简单。肾上腺静脉取血术（AVS)，即抽取患者两侧肾上腺静脉血6~8ml，通过化验检测血液中的醛固酮含量，是原醛症确诊的最准确的判断方式。
04
AVS适用人群
有手术意向且手术可行，肾上腺CT提示有单侧或双侧肾上腺形态异常(包括增生和腺瘤)的患者，需进一步行双侧AVS以明确有无优势分泌。明确原醛患者有无优势分泌对治疗策略选择十分重要，单侧醛固酮瘤或单侧肾上腺增生手术切除一侧肾上腺疗效好，特醛症及GRA不首选手术。

文章来源 | 心血管内科

文字 | 林   莉

排版 | 刘乃维

初审 | 吕玲春 胡武明

二审 | 徐   奕

三审 | 边乐超