在疫情常态化新形势下，大家不是阳过、阳康就是正在“阳”的路上。经历“阳”的过程已经成为我们生活的一部分。对于正在服用精神科药物的患者，遭遇“阳”了以后应该如何调整精神科药物？这是困扰广大精神科医务人员及患者的一个问题，本文总结了“阳”了以后的几种情况精神科药物的调整，供大家参考。

1、“阳”了以后发热对精神科药物的影响

 

对于发热时间持续超过3天，且正在服用氯氮平的患者，应将当前氯氮平剂量降至原剂量的1/2-1/3，待退烧后再逐渐恢复至原剂量，有条件的应监测氯氮平血药浓度。原因是新冠病毒会引起炎性反应，CRP明显升高，通过IL6介导使CYP1A2酶的活性降低，导致经CYP1A2酶代谢的氯氮平浓度大幅增加。奥氮平、度洛西汀也经1A2酶代谢，但这两个药物的安全性高于氯氮平，如3日内退热可不调整剂量，只需观察患者是否存在浓度相关的不良反应即可。

CYP2D6酶也会因IL6介导，引起由该酶代谢的药物，如帕罗西汀、文拉法辛等浓度增加，增加幅度在1-2倍左右，应加强不良反应监测，出现疑似不良反应的应进行TDM。利培酮、阿立哌唑虽然也经CYP2D6酶代谢，但不会对总的活性浓度产生较大影响，可不调整剂量。

部分患者会采用发汗的方式退烧，一直发汗则会引起体液大量丢失，从而造成血锂浓度上升，甚至出现手抖等中毒反应。服用碳酸锂患者应保持水份和食盐的稳定摄入，如有不适，尽快复查血锂浓度。

2、抗病毒药与精神科药物相互作用

 

对于“阳”了准备服用抗病毒药物奈马特韦/利托那韦的人员应注意。在没有精神科医生或临床药师指导下，不建议正在服用精神科药物的患者自行选用奈马特韦/利托那韦。因为奈马特韦/利托那韦与鲁拉西酮、氯氮平、匹莫齐特、喹硫平、地西泮、咪达唑仑、三唑仑等精神科药物存在禁忌。奈马特韦/利托那韦可显著升高以上药物的血药浓度，联合使用可能导致严重或危及生命的不良反应。另外正在服用圣约翰草、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等精神科药物的患者服用奈马特韦/利托那韦其抗病毒作用可能降低。利托那韦是CYP2D6抑制剂，可能会使氟哌啶醇、利培酮、硫利达嗪、阿米替林、氟西汀、丙咪嗪、去甲替林、帕罗西汀、舍曲林、安非他酮等经CYP2D6酶代谢的精神科药物血药浓度升高，用药过程中应注意监测疗效和不良反应，有条件可监测血药浓度。

3、退烧药与精神科药物相互作用

 

“阳”了以后发热患者会选择使用一些退烧，退烧药物的选择应特别注意，含布洛芬、双氯芬酸钠、阿司匹林的药物与SSRI类、SNRI类药联合使用，可能增加胃肠道出血风险，用药过程中应注意监测疗效和不良反应。

4、抗过敏药与精神科药物相互作用

 

“阳”了以后部分患者出现鼻炎相关症状可能会选用氯苯那敏或含氯苯那敏的感冒药，如：复方盐酸伪麻黄碱、酚麻美敏、氨麻美敏、复方氨酚烷氨、感冒灵等。氯苯那敏是肝药酶CYP2D6肝药酶抑制剂，会升高精神科药物阿立哌唑、硫利达嗪、奋乃静、氯丙嗪、氯氮平、利培酮、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛、安非他酮等的血药浓度，用药期间应严密监测疗效和不良反应，有条件可监测精神科药物血药浓度。有些患者会选用西替利嗪或含西替利嗪成分的药物，西替利嗪应谨慎与安眠药同服，还可增强三环类抗抑郁药物、氯丙嗪药物的镇静作用。用药期间应严密关注是否出现严重的镇静不良反应。

5、镇咳药与精神科药物相互作用

 

“阳”了以后部分患者出现咳嗽症状，可能会选用一些镇咳药、或含有镇咳药物的感冒药。大家注意：正在服用氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等SSRI类抗抑郁药及安非他酮、司来吉兰的患者或这些药物停药不满两周的患者不宜选用右美沙芬，因为右美沙芬与这些药物合用会产生兴奋、高血压、高热（≥40℃）等严重不良反应。镇咳药福尔可定可增强中枢神经系统抑制剂的镇静作用，与巴比妥类药物、催眠药以及有镇静作用的其他精神科药物合用应严密监测其是否出现镇静不良反应。

6、其他药物与精神科药物相互作用

 

复方氨酚烷氨、感冒灵、复方对乙酰氨基酚等多种常用感冒药中含有咖啡因成分，咖啡因是CYP1A2的中效抑制剂，可使氯氮平、奥氮平、度洛西汀、阿戈美拉汀等经CYP1A2代谢的精神科药物血药浓度升高，在用药过程中请严密监测疗效和不良反应，有条件可监测精神科药物血药浓度。

复方感冒药用于控制“阳”了以后的感冒症状非常方便有效，但是复方感冒药中含有多种药物，其中很多有效成分都与精神科药物有相互作用，对于正在服用精神科药物的人群最好在医生或临床药师的指导下选用合适的治疗药物或对药物治疗方案进行相应调整。（供稿：药剂科 刁俊林）