手足口病 由肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病以手、足、口等部位散发性皮疹和疱疹为主通过消化道、呼吸道和密切接触等途径大部分患者预后良好，偶有重症可有后遗症。

一、疾病定义

1、手足口病（hand,footandmouthdisease，HFMD）也被称为“手口足综合征”，是由肠道病毒引起的常见急性发热出疹性传染病。大多数患者症状轻微，以手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹和全身发热为主要特征；少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等；个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。

2、流行病学

手足口病是全球性传染病，我国各地全年均有发生，每10万人中约有37~205人发病，10万病人中约有6～51人病死于该病。

3、传染源

患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病的隐性感染率高（成年人感染后几乎无临床症状）。在湿、热的环境下此类肠道病毒更容易繁殖、生存，并可以通过感染者的排泄物、鼻咽分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

4、传播途径

手足口病重要的传播方式是密切接触，接触被病毒污染的手、洗漱用品、贴身用物、玩具、食具以及床上用品等都可引起感染；呼吸道飞沫传播、饮用被病毒污染的水和食用污染的食物亦可感染。

5、易感人群

婴幼儿和儿童普遍易感，5岁以下儿童尤为易感。

二、疾病类型根据疾病的发生发展过程，把手足口病分为三种类型：

1、手足口病普通型：一般是处于出疹期的患者，病情较轻，绝大多数在此期痊愈。

2、手足口病重型：处于神经系统受累期的患者，可出现中枢神经系统损害，大多数可痊愈。

3、手足口病危重型：此型分为两个阶段，处于心肺功能衰竭前期的患者，多发生在病程5天内，持续时间仅为为数小时，及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键；当发展至心、肺、脑功能衰竭期时，病死率极高。

三、典型症状

1、出疹期症状手足口病潜伏期多为2～10天，平均3～5天。在发病早期，患者常表现为疲倦、食欲下降、有低热、身体不适、腹痛等前驱症状。发热1～2天后可在口腔黏膜出现散在疼痛性粟粒大小般的水疱，手、足、臀部等处出现红色小斑丘疹、疱疹。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

2、神经系统受累期症状少数病例可出现中枢神经系统损害，一般在病程1～5天之内。具体表现为头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等症状，类似脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎的症状体征。心肺功能衰竭前期症状多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增块、出冷汗、四肢末梢发凉、血压升高等症状。此期属于手足口病重症病例的危重型，及时发现并正确治疗是降低死亡率的关键。心肺功能衰竭期症状患者表现为心动过速、呼吸急促、口唇发绀、咳粉红色泡沫样痰或血性液体。严重者血压降低，或有休克，会快速出现生命体征不稳定，危及生命。

3、恢复期症状处于恢复期的患者体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。在发病之后2～4周，可出现脱甲。

三、治疗

1、一般治疗治疗原则主要为对症治疗：降温、镇静、防止高热惊厥。普通病例于门诊进行治疗，注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。需严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，必要时吸氧；保持患儿安静，注意营养支持，维持水、电解质平衡。没有特殊症状的手足口病患儿仍需要在家隔离7～10天左右。家长应注意观察病情好转情况以及皮肤情况。同一型的肠道病毒一般不会反复感染，但不同类型的肠道病毒感染可再次引起该疾病，平时要注意卫生以防止感染。为预防其他类型肠道病毒的感染，建议最好到医院复查。

2、家庭护理养成良好的卫生习惯，饭前便后、外出后、接触不洁物品后要用肥皂水或洗手液等给儿童冲洗。避免儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。看护人在接触儿童前、帮幼童更换尿布后、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。做到勤洗手、勤剪指甲，减少病毒侵袭的机会。婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗，有条件者进行消毒处理。每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。清扫厕所时，清洁人员应戴手套，清洗工作结束后应立即洗手。不宜带儿童到人群聚集、空气不流通的公共场所，如：超市、游乐园、广场。注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。咳嗽或打喷嚏时，要掩住口鼻，以免传播疾病。经常带儿童到室外晒太阳，紫外线可有效杀灭肠道病毒EV71型病毒。另外，家居物品如衣被等也要勤暴晒。家长随时观察患儿的病情变化情况，注意有无退烧、疱疹消退结痂等病情好转情况。如果病情继续发展，患儿哭闹、疱疹严重，合并肺部、心脏等病变应及时就诊。

撰稿人：儿科　杨丽蓓

2020年9月29日