作者：王威仪 林新    信息来源：心内科    发布时间：2023-06-09

　　为了便于评价患者的心力衰竭（心衰）的程度，医学上通常将心功能分为Ⅰ~Ⅳ 级：

　　除了通过自身症状来评价心功能外，临床常用的客观标准是心脏射血分数（EF值），它同样能反映心力衰竭的严重程度。

心衰的危害

　　心脏就像一个“泵”，不停不息地为血液流动提供动力，并运行至身体的各个部位。他很“强大”，但也很容易“受伤”。如果“泵”没有了力气，射出的血液不能满足各个器官的代谢需要，即为“心力衰竭”。

　　心力衰竭（心衰）并不是一个独立的疾病，而是心脏病发展的终末阶段。当前我国心衰患者 5 年生存率仅为 34%，堪比恶性肿瘤，因此人们常把心衰比作心脏的“癌症”

心衰的信号

　　心慌、胸闷、气促，轻微运动症状明显加重；

　　平卧或夜间咳嗽，痰多；

　　夜间睡眠需垫高枕头呼吸才顺畅，否则胸闷，憋醒， 坐位时减轻；

　　头昏、易疲劳；食欲减退、恶心、腹胀；

　　尿量减少、下肢水肿

如何让生命不衰？

　　对于一部分已经优化抗心力衰竭药物治疗后心功能仍较差的患者，可通过给这类患者配备新的发电机，改善终末期心脏的功能，这种治疗方法称为心脏再同步化治疗(CRT)。

　　心衰患者的心脏不断扩大，心肌的收缩和舒张能力都减弱了，这样会导致心脏出现收缩不同步的现象，例如：心房与心室不同步、心室间不同步、心室内不同步等。CRT在传统的双腔起搏的基础上增加了左心室起搏，通过房室、室内和室间再同步，恢复心脏同步性，从而治疗心力衰竭。临床试验证实，CRT 有助于改善心衰患者症状、提高生活质量、延缓病程、改善预后及降低死亡率。

　　CRT-D是CRT 家族成员之一，不但具有CRT改善心脏收缩同步性的功能，而且还有 ICD（植入式心律转复除颤器）的除颤功能，可以识别危及生命的恶性心律失常，挽救生命。

CRT模式图

如何植入CRT

　　植入 CRT 是一个普通的小手术，可在手术室或心导管室进行。手术在局部麻醉下进行，使患者在手术中无明显痛觉。

　　1.通常在锁骨下方切开一个切口，放入电极导线，通过静脉进入心脏，在X光下确定位置并测试各种参数

　　2.将CRT的脉冲发生器放入切口下部皮肤，并将导线与之连接，上述过程需要1-2小时

　　3.关上切口并缝合

　　术后的一段时间内，会对切口部位进行物理压迫止血。您可能需要在数小时内保持平卧，避免切口侧上肢用力。住院期间，医师会根据您的情况调整CRT的软件参数，数日便可出院。

术后随访

　　CRT 植入术后，您需要定期复查，一般遵循两头密，中间疏的原则：

　　出现头晕、晕倒，甚至被电击（植入 CRT-D 后）的情况，应及时去医院检查。心衰疾病管理是一个长期过程，CRT术后定期随访至关重要。不仅可以观察临床症状的改善情况，还可以及时调整优化CRT的工作参数，发挥起搏治疗的最优效益，最大限度地满足患者需要，提高患者生活质量。

从“双腔”到“三腔”，起搏技术全面升级！

　　CRT是起搏器的升级版治疗方案，是在传统起搏基础上增加左心室起搏。由于起搏器同时具有左心室电极和右心室电极起搏和感知功能，因此可通过起搏器程控，采用双心室起搏方式，使双心房、左心室、右心室的收缩按照程序设定进行，治疗心室收缩不同步而引起的心力衰竭，提高患者运动耐量及生活质量。