近日，包头市肿瘤医院乳腺外科主任朱敬军率团队邀请中南大学湘雅医学院附属湖南省肿瘤医院李赞教授、宋达疆教授团队联合率先开展并完成了我市乳腺癌DIEP 、TRAM的乳房重建术。在专家们的共同努力和自体皮瓣的“加持”下，2名罹患乳腺癌的年轻女性“无中生有”，再造美丽乳房。

       DIEP，是腹壁下动脉穿支皮瓣的缩写，可以理解为下腹部（肚脐以下）的皮肤和皮下组织，和与其相连的一组动脉和静脉血管。DIEP乳房再造就是癌腺癌切除术后，将自身下腹部多余的“肉肉”移植到胸部，重新塑造一个乳房。

       腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术（DIEP），是国际上公认的自体组织乳房再造金标准，是乳房再造领域“天花板级”手术，该术式的开展在我市尚属首例。其顺利实施，标志着包头市肿瘤医院在乳房重建、整形修复领域再上新台阶。

“无中生有” 再造美丽乳房

        筱晓（化名）今年39岁，是当天Ⅰ期完成乳腺癌改良根治术（乳房切除）+Ⅰ期乳房重建的患者。

      “没失去‘乳房’，对我来说非常重要！感谢朱主任和医护人员们。”经历了6个小时左右的手术，清醒后的筱晓看到“乳房”还在，疾病带来痛苦得到些许安慰。

        筱晓确诊乳腺癌时，病理分型属复发转移风险比较高的类型，肿瘤靠近乳晕，直径已达两三厘米，保乳和保命之间，筱晓艰难地做出了选择。

      “患者才39岁，不想丧失躯体的完美性。”朱敬军介绍，综合评估筱晓的病情后，他们为其制定了详细的治疗方案，待完善一切术前治疗后，按照筱晓的心愿，为其实施了乳腺癌肿瘤切除和Ⅰ期乳房重建术。

      “手术采用的是DIEP腹壁下动脉穿支皮瓣再造技术，极具挑战性。”朱敬军介绍，DIEP手术是目前乳房重建的“天花板级”手术，术中需将带血管蒂的下腹部皮肤连同皮下脂肪组织转移到胸部，重塑一个新的乳房。其优势在于既能重建乳房又能减少腹部赘肉，难点在于DIEP皮瓣体积非常大，循环系统的重建需要显微血管吻合技术与胸廓内血管吻合，难度高、风险大，对手术医生的技术要求非常高。

       考虑到筱晓的乳房比较大，单纯以DIEP手术再造乳房，在皮瓣比较大的情况下，仅靠一支动脉和静脉供血，一旦营养跟不上皮瓣有坏死风险，于是，在既定手术方案时，即采用了DIEP联合TRAM（横腹直肌皮瓣）手术，以两组动静脉血管确保移植皮瓣的存活。

       手术当天，经过充分的术前准备，医院麻醉科和手术护理团队密切协作，朱敬军团队在湖南省肿瘤医院李赞教授的配合下，顺利为筱晓完成了“乳腺癌改良根治术+腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）+横腹直肌皮瓣（TRAM）乳房再造术”，通过显微镜巧妙地吻合穿支血管，保证皮瓣血运，成功再造了一个对称、近乎完美的新乳房。

       朱敬军介绍，目前乳腺癌术后乳房再造方法分两大类：一类是乳房以假体为主，一类是自体组织乳房再造，“假体再造手术我们已经独立开展多年，相对于自体皮瓣移植手术要简单，但假体材料费用比较高。”朱敬军表示，腹部脂肪是自身组织乳房再造最好的“材料”，由腹部脂肪再造的乳房质地柔软，形态自然，而且循环血供直接，自体组织不存在排斥、异物反应，长期安全性非常高。此外，DIEP不损伤腹部肌肉，术后对腹部功能无影响，起到挺胸收腹，重塑女性体形的双重功效，保留了女性的曲线美。

       自体皮瓣移植乳房再造分Ⅰ期再造和Ⅱ期再造：Ⅰ期再造即乳腺癌乳房切除手术和乳房再造手术同台完成；Ⅱ期再造即乳腺癌乳房切除手术结束后，乃至后续的治疗结束后再行乳房再造手术。

       张霞（化名）就是当天做Ⅱ期乳房再造的患者，同样实施的是DIEP腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术。

       3年前，29岁的张霞确诊乳腺癌，由于不适合保乳，做了乳房切除手术。失去乳房的3年，给张霞的心理和生理带来极大影响，得知包头市肿瘤医院乳腺外科开展自体皮瓣乳房再造技术后，终于下定决心，终结自己的“残缺美”。

优质医疗资源服务患者

      “乳房是体表器官，乳房的缺失对患者的身心可谓双重打击，应运而生的皮瓣修复结合乳房整形技术，给女性患者、特别是年轻患者带来了希望。”朱敬军表示，随着乳腺癌综合治疗手段的不断进步，通过及时有效的治疗，早期乳腺癌治愈率已达到90%以上，可以说，乳腺癌已经步入慢病管理时代。因此，对于正经历着或曾经历过乳腺癌手术（切除乳房）的女性来说，活下来，和活得“更像个正常人”同等重要。

      “近年来，保乳手术与全乳切除时乳房Ⅰ期重建手术在业内得到高度重视。”朱敬军强调，特别是腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术（DIEP），是国际上公认的自体组织乳房再造金标准，由于涉及血管吻合技术，难度高、风险大，国内能开展该技术的医院比较少，而湖南大学肿瘤医院李赞教授是国内该领域的领军人物，“请进来”“走出去”，为包头本地患者带来优质医疗资源、让广大患者在家门口享受到顶级专家诊疗服务的同时，带动了科室、医院乃至包头地区医疗技术的进步。

       如今，乳腺疾病发病率逐年增高，为满足患者多层次高标准的需求，包头市肿瘤医院乳腺外科已成熟开展假体、背阔肌、腹部皮瓣等乳房重建技术。就诊过程中，团队会结合乳腺肿瘤患者的实际病情及意愿，为她们带来更加个体化、专业化、精准化的治疗，致力于在肿瘤治疗的同时恢复患者完美的身型。