近日，包头市肿瘤医院乳腺外科为一名52岁的早期乳腺癌患者实施了保留乳房的乳腺癌肿瘤切除+一期乳房塑形手术，在根治乳腺癌的同时保留了乳房外形的美观，让患者重拾自信，面对未来生活。

       乳腺外科主任、主任医师朱敬军表示，该科开展腋窝淋巴结活检和保乳手术已10余年时间，乳腺癌保乳率达30%左右，高于国内低于20%的平均值，处于先进水平。“从预后上讲，保留乳房的局部扩大切除术和全部切除的改良根治术其远期的复发、转移概率是一样的。”朱敬军介绍，出于对癌症复发的恐惧，很多患者在确诊乳腺癌后，往往选择“一切了之”。他表示，乳腺癌预后相对较好，患者生存期较长，乳腺癌更步入“慢病”时代，而保乳手术创伤小、对患者心理和生活影响更小，早期可保乳的患者切不可“一切了之”。

五旬女子不幸患癌   保乳塑形同台完成

        张丽（化名）今年52岁，2年前她发现自己左侧乳房上长了一个很小的肿块，不疼不痒，以为是良性结节或是乳腺增生，没在意，更没去医院做检查。

       时间飞逝，尽管乳房上的小肿块一直没消下去，也未引起张丽的关注。直到两年后，张丽发现乳房肿块位置渐渐凹陷下去，才意识到情况不对，遂去医院做检查，确诊乳腺癌。

     “通过穿刺活检，确诊患者得的是一种激素依赖型乳腺癌，恶性程度相对较低，通过影像学评估，没发现腋窝淋巴结和远端转移，可以做保乳手术。”朱敬军向张丽详细交代了病情，告知她做局部扩大切除的保乳手术后加术后的放射治疗，和乳房全切的治疗效果相同，远处转移和复发的几率是一样的。

       原本就有强烈保乳意愿的张丽，欣然接受了保乳手术方案。

      “患者肿瘤的位置比较特殊，在患侧乳房正下方6点位置，而且因为侵犯了皮肤，必须切除部分皮肤，会导致切除肿物后无法做皮下组织缝合，即使能缝合，乳房也会出现‘鸟嘴样’变形，乳房外形改变，会给患者心理带来一定压力。”综合评估张丽的情况后，朱敬军决定结合乳房整形为张丽设计手术方案，即将肿瘤组织扩大切除后，做双环乳晕部分切除皮肤，保持乳头乳晕正常位置，然后进行下皮瓣移位缝合，同台完成肿瘤切除和一期乳房整形手术。

       手术如期进行。令人欣慰的是，术中做腋下前哨淋巴结活检，快速冰冻病理显示：无腋下淋巴结转移。张丽的保乳+乳房整形手术成功完成。

乳癌步入“慢病”时代   先进手术惠及患者

       根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据，乳腺癌发病人数已经超越肺癌，成为全球第一大癌症，是女性健康的“头号杀手”。

       随着我国癌症防治水平的不断提升和医学技术的不断进步，乳腺癌患者生存期不断延长，乳腺癌防治步入“慢病”时代。

       乳房是体表器官，如果一侧过于残缺，对女性的生活质量会有很大影响，尤其在我国，乳腺癌的发病人群以45~55岁围绝经期妇女居多，年轻女性失去乳房或乳房缺损，不仅会影响到形体美观，更会让心理受到重创。

       医学发展到当下，乳腺癌的药物治疗和手术治疗水平不断提高，而手术治疗的理念是能保乳的尽可能保乳。“在治好疾病的基础上，要尽量保持女性患者躯体的完美，这样才能让患者获得身心健康。”朱敬军表示，即使是保乳手术，也会给乳房造成伤害，而自体皮瓣移植乳房塑形让女性患者看到希望。

       所谓自体肌皮瓣移植即是从患者的下腹部、背部、或臀部等处切取一定体积的皮肤、皮下脂肪和肌肉组织移植到乳房特定部位进行整形。

     “可以理解为容积替换，乳房附近的皮瓣非常多，如背阔肌皮瓣、水平腹直肌皮瓣、大网膜填充等，都可以移植到乳房，为乳房塑形。”朱敬军介绍，可以保乳的患者在制定保乳手术方案时，要综合评估自身情况，同步制定乳房整形方案，这对医生的要求非常高。术中切除肿瘤导致患侧乳房缺损后，按术前制定的方案同步做临近皮瓣推进，或者乳头乳晕塑形，一期完成肿瘤切除和乳房整形手术。“若患者的乳房偏大，还可以同步做对侧乳房的缩乳术，保持两乳对称、美观，甚至可以将下垂的乳房调整过来。”朱敬军表示，乳房重建技术发展非常快，在先进地区，不能保留乳房的乳腺癌患者在做手术治疗时会同步选择乳房重建手术。

      此外，前哨淋巴结活检也是必须考虑的因素。前哨淋巴结若为阴性，腋窝的安全性可达到95%以上，不做腋窝淋巴结清扫保住腋窝，可以避免过度干扰淋巴回流和血液回流，让患者患侧的上肢功能不受损，极大地提高了术后生活质量。

     “我们科开展前哨淋巴结活检术10多年了，安全性非常很高。”朱敬军表示，无论是保乳、一期乳房塑形，还是前哨淋巴结活检，都是为了提高患者术后的生活质量，特别是在乳腺癌步入“慢病”时代的今天，这已经成为手术治疗的基本理念。