近日，患者C先生因为肾绞痛，来我院泌尿外科就诊。通过检查，发现在患者左侧输尿管下段，有一个直径约4毫米的点状高密度影，诊断为输尿管结石。肾绞痛就是由这颗结石引起的。
      C先生提出，能否用【体外冲击波碎石】把这块结石处理掉？但是经过我院泌尿外科专家对其病情的充分评估后，建议患者保守治疗，通过药物把结石排出去。

    这个治疗方案，引起了C先生的疑问：为什么有的人患了尿石症可以用冲击波碎石，我却要用保守治疗？

体外碎石

适合所有尿结石患者吗？

       肾绞痛发作时，让人痛不欲生。因此，患者一旦发病，总想着能在第一时间将这颗烦人的小石头从体内踢出去。而在众多治疗方法中，最受欢迎的莫过于体外碎石。但是，体外碎石有严格的适应症和禁忌症。我院泌尿外科主任宋杰告诉大家：体外碎石的治疗原理，是利用冲击波在体外将肾及输尿管的结石粉碎成粉末状，再随尿液自然排除体外。那么，多大的石头容易随尿液排出体外呢？“直径5毫米以内的结石，首选保守治疗，因为小结石可以通过药物治疗后，随着尿液排出体外。”宋杰说。

 

        体外碎石，通常针对直径在5毫米-2厘米之间的尿结石（根据结石位置不同，有所差异）。如果是直径小于5毫米的石头，用体外碎石等于是“高射炮打蚊子”，非但不容易打碎，而且石头本身已经满足排出体外的条件。如果石头过大，则很可能无法震碎，即便震碎了，也会因为石块较大，仍然无法排出，等于做了无用功。患者C先生输尿管内的结石直径是4毫米，且是在输尿管的下段，本身就非常符合自行排出体外的要求，因此，我院泌尿外科专家没有建议他采用体外碎石，而是用保守排石治疗，C先生不久就疼痛缓解，自行排出了结石。
        保守排石治疗包括大量饮水，适度运动，松弛输尿管平滑肌药物和镇痛药物，定期监测结石位置及肾积水的变化。根据不同人的体质情况，排出石头的时间也各有不同。如出现持续的输尿管梗阻、感染，排石过程无明显进展，或出现无法缓解的肾绞痛发作，则需要进行外科干预治疗。

【盲目碎石，危害不小】

        泌尿系结石进行体外冲击波碎石的第一次成功率大约在50%~70%。成功率的高低主要取决于结石的大小、硬度及性质等。通常肾脏结石进行体外碎石的间隔时间约为3周，输尿管结石的间隔时间约为2周。
        宋杰介绍，通常同一部位在进行2次体外碎石后，如果结石丝毫没有反应，该方法就要搁置了。“体外碎石应当是以最大限度保护肾脏为原则。”如果体外碎石间隔时间太短，次数太多会使人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，严重的会发生急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂，甚至危及生命。

【治疗方法，因人而异】

        不符合体外碎石的患者，现在的治疗方法也有很多。经皮肾镜取石术：就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，经过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎后直接取出。 

        经尿道输尿管镜碎石术：是利用一条细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。

        泌尿外科专家提醒大家：患了尿石症，要前往正规医院泌尿外科就诊！切莫贪图方便，损害自身健康。