流行性乙脑

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       流行性乙型脑炎(Epidemic encephalitis B，EEB)简称乙脑，即日本脑炎(Japanese encephalitis，JE)，是由乙型脑炎病毒(Japanese encephalitis virus,JEV)所致的以脑实质炎症为主要病变特征的中枢神经系统急性传染病，是一种自然疫源性疾病，为我国法定的乙类传染病。根据临床表现、病程及病情，可分为 4 期 4 型。
       一、病原学与流行病学
       （一）病原学
       1.分类：JEV 属黄病毒科(Flaviviridae)，黄病毒属(Flavivirus)。
       2.形态结构：球形，直径约 40nm，分子量 4.2×106D。为单股正链 RNA 病毒，有明显的嗜神经特性，该病毒基因组全长 10976 个核苷酸，编码 3 个结构蛋白与 7 个非结构蛋白。
       3.分型：乙脑病毒只有一个血清型：基于乙脑病毒基因序列可以将乙脑病毒分为五种基因型，我国目前有Ⅰ、Ⅲ两种基因型乙脑病毒的流行。
       4.理化特性：乙脑病毒对常用的消毒剂（如碘酊、乙醇、酚）和有机溶剂敏感。
       5.诊断意义：检测到乙脑病毒特异性核酸或抗原、分离到乙脑病毒均可作为病原学诊断依据。
      （二）流行病学
       1.传播媒介：蚊虫是乙脑的主要传播媒介，我国主要是三带喙库蚊。
       2.宿主及传染源：主要传染源是家畜，其中猪是导致人感染最重要要传染源。猪感染乙脑病毒后 3 天～5 天内有病毒血症，此时蚊虫吸血后可带毒，人被携带乙脑病毒的蚊子叮咬而感染。蚊虫既是本病的传播媒介，也是病毒的贮存宿主；野生动物和野鸟是自然疫源地的贮存宿主。
       3.人群易感性：人群对乙脑病毒普遍易感，人被感染后，绝大部分呈隐性或亚临床感染，仅有少数出现典型乙脑症状；感染后获得持久性免疫力。
       4.流行病学特征：乙脑发病以儿童为主，由于儿童预防接种的普及，近年来，发病年龄有上升趋势。我国绝大多数省、自治区、直辖市均有乙脑的流行，流行主要集中在蚊虫叮咬季节。
       二、临床表现
       潜伏期 10～15 天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分 4 个阶段。
       1.初期：起病急，体温急剧上升至 39℃～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分患者有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程 1～3 天。
       2.极期：体温持续上升，可达 40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1～2 天，但多见于 3～8 天。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，也可软瘫。严重患者可因脑实质病变（尤其是脑干）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸等，最后呼吸停止。体征：脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或  瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进，病理征可呈阳性。
       3.恢复期：极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症患者仍神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面和四肢瘫痪、可出现四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数患者也可有软瘫。4.后遗症期：部分重症患者半年后仍留有精神神经症状的后遗症，主要有意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪、癫痫等。