在处方审核时，常常发现有些注射液用于口服，是否超说明书用药呢？是否合理呢？基于“能口服不肌注，能肌注不输液”的合理用药的理念，对于采取不同的给药方式，往往因药而异，因理化性质、用药目的不同而不同，需理性判断。药师在审核处方时，发现哪些注射液用于口服的现象呢？

 1、有的注射液在某些特定下用于口服

医护人员为患者静脉补钾时，需花费大量的时间，配药时控制浓度、输液时控制滴速、不断观察等。因此，临床上常口服氯化钾注射液用于特定补钾。

对于不适宜静脉滴注的患者，如心衰伴水肿患者，往往加用泮利尿剂以减轻心脏负荷，减轻水肿。而静脉补钾易摄入大量的液体，使患者血清钾浓度突然增高，增加心脏负荷甚至可导致心搏骤停，口服氯化钾注射液对伴有心、肾功能不全者更有优势。但对于中重度低钾患者，则需要静脉和口服等多种途径补钾。

口服氯化钾注射液生物利用度高，更加安全，可以实现较快补钾的目的。

2、有的药物口服与注射给药用法不同，药理作用不同

因治疗目的不同，而用法不同，如甘露醇注射液。

静脉内给药主要作用为利尿降压和组织脱水作用。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。提高血浆渗透压，导数组织内水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

口服主要用于肠道清洁。甘露醇是一种高渗性的单糖液体，口服经过肠道时吸收很少，因高渗作用，扩张肠道内的毛细血管，使肠道内的水分丢失，从而导致患者出现腹泻的症状。

3、有些注射剂口服后会被胃肠道的消化酶破坏，必须改造后才能发挥疗效

有些注射用的药物在消化道内不稳定，易被破坏失效或因吸收不好而达不到有效血药浓度，如司美格鲁肽属于多肤类物质，口服容易被胃内的蛋白酶降解，既往只能通过注射方式给药。

口服司美格鲁肽片在原有司美格鲁肽分子基础上加入了吸收促进剂 SNAC，能提高胃内局部 PH值，减少胃蛋白酶对司美格鲁肽分子的降解，又能促进司美格鲁肽跨细胞转运来实现该分子的胃内吸收，使得口服给药后的司美格鲁肽生物利用度大大增加，实现口服治疗的目的。 

4、注意事项

注射液的浓度比较高，直接口服难以下咽，体验较差，易刺激胃肠道，可将注射液混入果汁、牛奶、蜂蜜水中口服，改善注射液的不良口感，减轻胃肠道反应，提高依从性。

常用的玻璃安瓿在打开时，玻璃碎片可能会混入药液而被误服吞下，致使食管划伤，造成消化道内出血，在服用时，需注意。

5、总结

注射液药效迅速、剂量准确、作用可靠，药物可以不经过消化系统而直接进入血液，发挥全身或局部定位作用，适用于不宜或不能口服药物的患者。但不及口服给药方便、安全，较易发生各种副反应。

注射剂口服给药的药物比较局限，往往包括能够被直接吸收的电解质、微量元素，以及不被吸收直接作用于胃肠道系统的药物，从而达到局部或全身治疗的作用。因为口服易受到消化液、酸碱度、消化酶以及食物等的影响，也是决定了注射液大部分不能用于口服原因。

为了安全、有效的使用药物，注射液不可随便改为口服，注射剂口服属于超说明书用药范畴，临床用药需严格进行超说明书用药备案，并对患者进行用药交代，签署超说明书用药知情同意书。

供稿：朱顺

校对：刘启迪

主编：肖洪敏