近几天，一则消息引发网友热议。一位26岁姑娘晚上结束加班赶到火锅店为好友庆生。结束聚餐回到家，姑娘觉得喉咙有点疼，以为是当晚吃的火锅太辣导致的，没留意。

　　次日清晨，姑娘发觉嗓子疼痛加重，甚至连呼吸都有点困难，在家吃了点消炎药去上班，没想到情况更加严重，出现了憋气感、畏寒。

　　她赶紧请假去医院，去医院的路上，呼吸困难症状加剧。到了医院，姑娘突然大口大口呼气，倒地不起。等不及抢救，心跳骤停，呼吸停止。从就诊到抢救，短短10分钟，一个年轻的生命就此陨落。

　　到底什么原因导致一个人在短时间内死亡？医生结合姑娘之前的种种症状，加之检查时发现她会厌充血肿胀堵塞声门，判断夺命“凶手”是急性会厌炎。

 

　　严重急性会厌炎可致命

　　景德镇市第三人民医院耳鼻咽喉科主任吴晓斐介绍，急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速，多数病人经及时治疗可获得痊愈，也有很多病人病情凶险，甚至还没来得及送进医院就在几分钟内窒息而亡。急性会厌炎致死率很高，在耳鼻喉科疾病的“杀手”排行榜上可谓名列前茅。
 

　　吴晓斐采访时介绍，自己的门诊每周都会接诊两三例急性会厌炎患者，男女老少都有。“患者通常以咽痛、嗓子有异物感前来就诊，经过间接喉镜等检查，都出现了会厌水肿。”
 

　　“相比寻常的咽喉炎，急性会厌炎起病急、进展迅速、症状严重，喉咙疼痛难以忍受。急性会厌炎患者会感觉喉咙肿得厉害，会厌发炎肿大堵塞声门，导致吞咽过程十分疼痛，症状严重时，急性会厌炎会引起周围组织发炎，部分患者还会合并畏寒、发热，感觉全身烦躁不安，或者精神萎靡，最后患者还会出现呼吸困难的症状。”吴晓斐强调，喉咙剧烈疼痛，有明显异物感不容忽视，“急性会厌炎不可小觑，一旦发病，病情加剧非常迅速，不及时干预的话会有窒息危险。”
 

　　30多岁的王先生在前一天已经感觉喉咙剧烈疼痛，会厌肿成了一个小球，但他嫌到医院麻烦，一直想着熬一熬就熬过去了，直到第二天感觉自己无法呼吸，吃东西也不敢吃，因为一吞咽喉咙就剧烈疼痛，实在难以忍受了才到医院。
 

　　医生检查以后发现，王先生的会厌严重发炎，高度水肿，体积增加到了正常体积的六七倍。最后，医生只能将王先生的气管切开进行手术，不然他很快会有生命危险。
 

　　“急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童、成人皆可出现，全年均可发生。会厌炎多为急性炎症，起病很急，症状很重，和普通咽喉炎完全不是一个性质，用药和普通咽喉炎是完全不一样的。”吴晓斐说，如果将急性会厌炎当作普通咽喉炎来处理，病情不但得不到控制，还会逐渐加剧，“喉咙肿大到一定程度，就会引起窒息，危及生命。”
 

　　一热一冷更易引发炎症水肿
 

　　吴晓斐介绍，过敏体质人群也要注意，一旦过敏可能也会出现会厌水肿情况，要特别警惕过敏反应，特别是累及咽喉等反应。
 

　　此外，很多人喜欢吃火锅等高温、辛辣食物，同时再来杯冰镇饮料。吴晓斐表示，这种进食习惯也不可取。进食烫的食物，可能不小心就会烫伤黏膜，引起会厌水肿。另外，一冷一热的饮食，血管一会收缩一会扩张，也容易造成炎症水肿。
 

　　眼下气温起伏最易咽痛感冒，什么样的咽痛需要引起警惕？吴晓斐表示，出现急性剧烈咽喉疼痛，尤其是咽喉中心部位的疼痛，吞咽困难、有异物感甚至呼吸不畅时，一定要立即就医，以免延误病情。
 

　　吴晓斐提醒，“日常生活也要积极预防急性会厌炎，加强锻炼以增强免疫力，保持口腔卫生，少喝酒少抽烟，对于会厌临近器官的急性炎症要及时治疗，防止蔓延”。

 

　　轻松诊断“三步走”
 

　　第一步：临床表现
 

　　急性会厌炎全年均可发生，但冬、春季多见，主要症状有剧烈的咽痛、吞咽困难和喉部梗塞感，还可见反射性耳痛、胸闷、发音含糊或发音低沉，严重时出现呼吸困难、喘鸣、声嘶和流涎等症状。起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6～12小时。
 

　　轻者症状不明显，重者可有不同程度发热（37．5～40．0℃)、寒战的症状，发热程度与致病菌的种类有关，也有一小部分患者无发热。此外还有头痛、乏力、食欲减退、全身不适等症状。而小儿还可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至晕厥、休克。
 

　　咽喉疼痛及吞咽功能障碍：除婴幼儿不能诉疼痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。可以放射到下颌、颈、耳或背部，疼痛剧烈时会强迫患者保持下颌前伸的姿势。同时，剧烈的吞咽痛和会厌的肿胀会严重影响患者的吞咽功能，甚至唾液也难以咽下。轻者自觉咽部异物感，而且讲话含糊不清，犹如口中含物。重者常饮水呛咳，张口流涎，偶可发生张口困难。但因声带常不受累，所以很少有声音嘶哑的表现。 
 

　　呼吸困难：当会厌高度肿胀，声门变小，黏痰阻塞时，患者会出现吸气性呼吸困难，伴有高音调吸气性哮鸣和呼气性鼾声。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气体一样。
 

　　重者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内就可以引起窒息。此时，患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。
 

　　第二步：检查
 

　　间接喉镜检查：病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头，或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。
 

　　辅助检查：喉镜检查：直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。
 

　　实验室检查，血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。
 

　　动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现。
 

　　血培养：提示造成感染的病原菌类型。
 

　　免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。
 

　　影像学检查，X线：会厌肿胀，会厌谷消失，咽腔变窄，会厌呈“拇指征”。颈部CT：CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。
 

　　验室检查及影像学检查并不是诊断的必需，如果患者已诊断明确可以省略，以免延误治疗和抢救时机。

 

　　第三步：鉴别诊断

　　单纯喉水肿：起病急，迅速出现喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息。常有喉部异物感及吞咽困难。查体见喉黏膜弥漫性水肿、苍白、表面光亮，杓会厌襞肿胀呈腊肠形，会厌也可肿胀。
 

　　喉白喉：起病较缓，低热，有声嘶，无吞咽困难，呼吸困难发展缓慢，咳嗽剧烈。查体见咽喉有不易拭去的假膜。病原体为白喉杆菌。
 

　　急性喉气管支气管炎：起病一般较急，多伴高热，可有声嘶，无吞咽困难，呼吸困难发展一般较快，阵发性咳嗽。查体见声门下黏膜充血、肿胀。病原体常为金黄色葡萄球菌或链球菌。喉异物：有误食异物史，一般嵌顿于颈段食管（第一狭窄处），很容易诱发细菌感染，会出现疼痛和发热的症状，查体多可发现异物。（方晓毓/文图）