29岁的小叶怀孕了，一家人都很重视，为了增加营养，一日三餐多多少少都带着高脂肪、高热量的“补”品。

20周左右的一天，小叶饭后突然感觉肚子不舒服，还有点腹疼，这种感觉持续了半个小时左右就好了，起初她以为就是普通的胃不舒服，没太在意。但后来又连续疼了几次，而且稍微吃多一点儿就恶心、呕吐，腹痛也越来越重。

家人带着小叶来到山东省妇幼消化内科，找到了高峰玉主任。通过详细的问诊及检查，高主任在在小叶的胆囊内发现了结石，且并发了胆囊炎，抽血化验发现炎症指标也升高。难怪她会如此频繁的发作腹痛症状，都是胆囊里的这些“小石头”在作怪。

高主任立即让小叶办理了入院，分析小叶的病情后，并组织产科、ICU、儿科等多学科会诊，为小叶制定了详细的诊疗计划。经过一周的内科保守治疗后，小叶的症状明显缓解了，高主任叮嘱小叶出院后注意饮食，并需要定期复查，小叶康复出院了。

胆囊有哪些作用？为什么会发生胆囊结石？

人体胆囊具有多种生理功能，主要包括存储功能、舒缩功能、浓缩功能、吸收功能、分泌功能、调节功能、菌库功能、抗菌功能、免疫功能和保护功能。胆囊生理功能是人正常生理生存所必须。首先胆囊储存胆汁，肝脏分泌的胆汁通过胆管汇入胆囊，胆囊浓缩胆汁后，并通过胆总管排入肠道来帮助促进脂类食物的消化和吸收，而剩余的部分胆汁就储存在胆囊内。胆汁主要是由水（占97%）、胆汁酸、胆红素、磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐、碳酸盐以及少量的蛋白质等成分构成的。

胆囊结石主要可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石及其他罕见类结石。其中，大部分胆囊结石为胆固醇结石。胆固醇存在于胆汁中是一种不溶性的物质，需要胆汁中的磷脂和胆盐来帮助溶解，但是当人体发生代谢缺陷，胆盐和磷脂的合成及排泄障碍时，胆固醇不能被溶解，因此就导致胆固醇堆积、结晶，最终形成了胆固醇结石。

那么怀孕与胆囊结石是什么关系？

研究发现胆汁的生成、分泌是一个非常复杂的物理化学过程，因此胆囊结石与很多因素相关。国际公认的胆囊结石的流行病学因素归为5个F，第一个F是Female女性；第二个F是Forty，四十岁左右；第三个F是Fat，肥胖；第四个F是Fertile，多次生育；第五个F是Family，家族史。除中老年女性之外，很多年轻女性也饱受胆囊结石的困扰，而且近年来呈现逐渐升高的趋势。

妊娠是胆囊结石和胆囊炎的重要诱因。妊娠期在孕激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛，使胆囊排空缓慢，胆汁淤积；雌激素使胆囊粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能；孕期胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，容易形成胆结石。同时，很多孕妇都会在孕期进食大量鱼、肉等高脂饮食，这些都是诱发胆囊结石甚至胆囊炎的高危因素。

“妊娠期胆囊结石”的主要症状

妊娠期胆囊结石主要有以下临床表现：

1、腹部右上部持续剧烈疼痛，特别是在吃了富含脂肪的饮食后疼痛加剧；

2、上腹部的疼痛蔓延到右肩和背部

3、伴恶心和呕吐

4、伴发热或伴寒战

5、皮肤或巩膜黄染

6、当出现胆道梗阻时会出现粘土色的大便

7、妊娠中晚期子宫增大，肝脏向右上及后方移位，墨菲征常呈阴性

“妊娠期胆囊结石”如何诊断？

妊娠期白细胞、淀粉酶和碱性磷酸酶等指标会出现生理性升高，故妊娠期胆石症的实验室检查通常不具有特异性。超声检查具有无创、无辐射等优点，诊断胆囊病变的准确度达95%-98%。研究认为：胆囊壁厚>3mm、胆囊周围积液、胆囊内见结石、墨菲征阳性是胆囊炎的诊断标准。

“妊娠期胆囊结石”的治疗方法

在妊娠期间，主要以保守治疗为主，部分患者“妊娠期胆囊结石”是无症状的，可以选择观察治疗。在孕期进行胆囊手术的风险较大，有导致早产、自发性流产、感染等风险。医生会根据患者的病情采取正确的治疗方法，选择最佳的手术时机，把风险降到最低。

01低脂饮食控制

可以在医生的指导下，在孕期保持良好的饮食习惯、适当控制饮食，以低脂流质好消化饮食为主，避免油腻。

02禁食水、补液治疗

当胆囊结石并胆囊炎急性发作时，则需要禁食水，必要时胃肠减压。根据病情进展如需长时间禁食水，就要进行补液治疗来防止和纠正体内水、电解质失衡、酸碱失衡和营养失衡。如果孕妇腹痛症状较重，适当给予解痉止痛对症处理。

03药物抗感染治疗

对于抗感染治疗可以选择对孕妇和胎儿影响较小的头孢类药物。但是无论是何种药物治疗都会有一定的风险。

04手术治疗

如果非手术治疗效果不佳，孕妇病情恶化，或出现胆囊积脓、胆囊周围脓肿、胆囊穿孔等则应尽快采取手术治疗。

如何预防“妊娠期胆囊结石”

1、保持健康体重。肥胖是女性患胆结石的主要风险因素。怀孕期间不适吃减肥餐，但要与医生沟通，防止自己体重过度增加，从而降低胆结石的发生风险。

2、高纤维饮食。纤维太少会增加患胆结石的风险。适当提高高纤维素饮食比例，有助于胆囊和宝宝保持健康。

3、选择正确的脂肪。单不饱和脂肪和ω-3脂肪有助于预防胆结石，而饱和脂肪含量高的食物会促进胆结石形成。避免食用大量高脂高蛋白饮食、动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。

4、减少糖和其他精制碳水化合物的摄入比例。糖和由白面粉或精制面粉制成的食品，例如许多类型的面包、薄脆饼干和薯片等，都会增加胆汁胆固醇饱和度，增加胆囊结石形成的风险。

5、控制血糖水平，管理好糖尿病。患有糖尿病的人通常甘油三酯水平也高，这两种情况都会增加胆结石的风险。

高峰玉主任再次提醒女性朋友：备孕之前最好做一次体检，可以帮助筛查出无症状的胆囊结石，及时选择适合的治疗方法，避免在孕期导致胆囊结石进展，诱发胆囊炎。但当怀孕遇见胆囊结石时，也不要恐慌，及时到正规医院，及时治疗。

参考文献：徐晓欧;王煜;李尧.妊娠期胆石症的治疗策略[J].医学综述,2020,(08):1568-1572.

文章类型：妇幼健康科普

原作者： 贾莉

编   辑： 孙硕

审   核： 杜中华 刘柱 高峰玉

通讯员： 胥潇

全心全意为妇女儿童

提供全生命周期服务

山东省妇幼保健院

青岛大学附属山东省妇幼保健院

山东省妇产医院

 山东省生物制品研究所

山东省生殖医院

咨询（急诊）电话：0531-68795888

预约电话：0531-68795777

传      真：0531-68795076

网址：http://www.sdmch.org.cn/

地址：济南市经十东路238号(燕山立交桥东与浆水泉路交叉口)

山东省妇幼保健院北区

山东省中医药研究院附属医院

山东省妇幼保健院儿童医院

咨询（急诊）电话：0531-68795111

预约电话：0531-68795222

地址：济南市历下区经十路12675号（经十路浆水泉路交叉口西北角，向西300m）

山东省妇幼保健院口腔科（玉函院区）

电话：0531-68795959

地址：山东省济南市市中区玉函路69号

山东省妇幼保健院盆底治疗与产后康复科（玉函院区）

电话：0531-68795378

地址：山东省济南市市中区玉函路69号

可乘坐k31路、k139路、303路、305路、317路、BRT5号线、K59路、K96路、K131路、K145路、K115路、K152路、K171路、K187路、K202路公交车至经十路浆水泉路站下车

注：

火车站可乘坐K18路公交车至窑头小区站下车，东行100米至浆水泉路，南行200米到达。

长途汽车站可乘坐K53路公交车至终点站下车，南行300米到达。