7月6日下午4时，南充市中心医院“南医大讲堂”之“PET/CT新技术推介专题培训会”在院本部第一学术厅举行。医院副院长母其文出席会议并致辞，西南医科大学核医学科副主任黄占文教授、蔡亮教授受邀前来授课。医院临床科室正、副科主任和医务工作者参加会议。会议由医院核医学科主任蒲涛主持。

    母其文在致辞中指出，近年来，南充市中心医院作为综合型三甲医院，始终坚持“科学发展，追求卓越”的发展理念，推动医院高质量发展。医院核医学科引进的PET/CT，是医院在精准医疗方面添置的又一重器，也是医院打造以肿瘤诊疗为特色的现代化三级公立医院、为群众办实事办好事的又一重要举措，必将极大提高医院的整体诊疗水平和医疗服务能力，切实改善患者的就医体验。

    会议学术报告环节，黄占文和蔡亮二位教授分别以《PET/CT在头颈部肿瘤及淋巴瘤中的应用》和《PET/CT在肺部肿瘤及妇科肿瘤中的临床价值》为题，围绕PET/CT在肿瘤原发灶的诊断、临床分期和治疗后的再分期、制定治疗计划（特别是放疗计划）、治疗反应的早期评价、治疗后疗效评价、预测预后及随访等方面的内容进行了详细的讲解。两位教授均指出，PET/CT可通过一次显像获得患者的全身图像，从而一目了然的评估患者全身状况，只需一次检查就可以精确识别肿瘤，并区分良恶性，可显示肿瘤位置、侵犯范围、转移情况，从而精准分级、分期，确定肿瘤的最佳治疗方案，为患者诊治提供最优指导意见。

随后，蒲涛带来题目为《PET/CT肿瘤成像临床应用实践与体会》的学术报告，围绕全球肿瘤发病现状、规范肿瘤诊疗管理工作进展、核医学科发展过程等方面的内容进行了介绍，同时结合科室PET/CT分子影像中心试运行半年多以来的实际情况，为大家分享了PET/CT在肿瘤诊疗中的临床应用及实际案例。

参会人员积极与三位专家互动，共同探讨如何更好地发挥“查癌神器”PET/CT效能，更好地服务临床，提升临床应用能力，帮助肿瘤患者实现早发现、早诊断、早治疗、早康复。

会议最后，医学影像科主任张福洲进行了总结。他说到， PET/CT的入驻，是医院打造以肿瘤诊疗为特色的“强专科、大综合”学院型品牌医院的又一举措，是医院在肿瘤精准治疗方面的又一重器。希望以此次培训会为“加油站”，加快推进南充市肿瘤卫生事业的蓬勃发展，造福更多肿瘤患者，为南充乃至川东北区域人民群众的健康做出更大的贡献。

接下来

就由蒲涛来为大家科普一下

核医学科“查癌神器”

医学界的“福尔摩斯”

—数字光导uMI780 PET/CT！

经国家、省卫健委批准，川东北区域首台数字化、超高分辨率、配置112环PET和128层最高宝石CT平台、拥有10万多个最新LYSO晶体探测器的分子影像设备PET/CT—uMI780 PET/CT落户南充市中心医院，已在江东院区2000平方米的核医学科分子影像中心投入使用！   

我们先了解一下PET/CT吧！

一、什么是PET/CT？

PET/CT全称为正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪，是一种可以在分子水平成像基础上对疾病进行早期诊断的影像技术设备，可同时提供解剖显像和功能显像,是目前影像诊断技术中最为理想的结合，被誉为“肿瘤筛查神器”。

二、PET/CT如何工作？

   众所周知，恶性肿瘤细胞是人体内的“强盗”，掠夺性的摄取体内的营养，而葡萄糖是人体细胞（包括恶性肿瘤细胞）能量的主要来源之一，因此恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远高于其它正常组织。基于这一特性，医生在检查前向患者体内注射一种能够发射特殊“信号”的葡萄糖类似物（18F-FDG），这种物质就像“卧底”一样大量潜伏在肿瘤内部，并向体外发出肿瘤细胞生长代谢方面的情报信息，PET/CT就是 “探测雷达”，把探测到的信号准确传递给医生。

三、PET-CT辐射大吗？

受检者做一次PET检查人体所受的辐射只相当于一张X线照片的剂量，而同时进行的全身CT扫描是低剂量扫描，所接受的总的辐射剂量低于单部位（如上腹部）CT增强（常规为三期）扫描的辐射剂量，在医学上是允许接受的安全剂量范围。uMI780其辐射剂量只有传统PET-CT的30％~60％。虽然PET-CT检查有一定辐射，对于有适应症患者接受PET-CT检查的受益明显大于辐射风险，甚至获得挽救生命的机会。

四、PET/CT在肿瘤诊疗中的应用优势

1.早期发现肿瘤

左侧乳腺超声未提示占位，CT密度未见异常，但PET/CT发现左侧乳腺结节状糖代谢异常增高灶，分析认为该病灶为早期肿瘤性病变，PET/CT综合诊断：乳腺癌。术后病理证实早期浸润型导管癌。PET/CT符合诊断！

   

疾病的产生一般经历基因突变-生物分子改变-代谢异常-结构改变四个阶段，临床症状伴随着结构改变而出现，此时的肿瘤已接近中晚期。PET显像可在疾病未发生形态结构改变和没有临床症状之前即可显示出疾病的异常生物学信息，从而研判肿瘤的发生与发展，达到早期诊断的目的。

2.鉴别肿瘤良恶性

体检发现右肺下叶团片灶，CT定期复查病灶稍有增大，目前无法明确其为慢性感染或肿瘤性病变。

PET/CT提示病灶代谢分布不均，中心可见糖代谢异常增高，周围代谢大致正常，分析认为：病灶中心为恶性肿瘤，周围为纤维或炎性组织。PET/CT综合诊断：肺癌。术后病理示：肺腺癌。PET/CT符合诊断！

PET/CT一次扫描能同时提供病灶的解剖形态结构信息及生物代谢活性信息，实现了解剖显像与功能显像的完美融合，较常规影像学检查大大提高了诊断准确性，在病灶的良恶性鉴别中具有重要临床价值。

3.寻找疑难肿瘤原发灶

           

骨扫描提示全身广泛骨转移，胸部CT及腹部彩超未发现确切原发肿瘤病灶。

PET/CT发现右侧乳腺无明显密度变化的糖代谢异常增高灶，结合全身影像分析该病灶为原发肿瘤。PET/CT综合诊断：乳腺癌。 穿刺活检示：腺癌。PET/CT符合诊断！

临床常遇到首先发现淋巴结或骨转移而原发灶不明的情况，这些原发灶不明的转移瘤占癌症的10%~15%。PET/CT扫描范围广，敏感性及特异度高，能发现一些常规影像学检查未能发现的隐匿性肿瘤，是寻找肿瘤原发灶的首选方法。

4.准确诊断小于1cm的转移性淋巴结，精准临床分期，优化治疗方案。

    PET/CT诊断：肺癌淋巴结转移灶(小于1.0cm)，术后病检纵隔淋巴结为转移灶。PET/CT符合诊断！

   针对于小于1cm的淋巴结，其形态、结构在未发生改变前，超声、CT、MRI等影像学均难以证实其是否为转移灶，可行PET/CT代谢显像从肿瘤生长代谢方面明确小淋巴结的良恶性，从而精准分期，优化后续治疗方案。

5.肿瘤精准分期，精准优化个体治疗方案。

    PET/CT综合诊断：左肺上叶纵隔型肺癌伴左肺下叶背段、纵隔（2R、3A、4R、5、6、7、8）、左肺门（10L）及左侧内乳淋巴结、肝左叶、全身广泛骨骼转移。拟TNM分期：T4N3M1。

PET/CT检查通过一站式扫描获得全身影像，并根据代谢及解剖信息评价脑、肺、淋巴结、肝、肾上腺和骨骼等全身各器官有无转移，能对恶性肿瘤进行精确的临床分期，既可以避免不必要的手术治疗，又可以避免某些患者因误诊的过高分期而丧失根治手术的机会，从而使肿瘤患者的治疗方案达到最优化。有数据统计显示，从PET/CT投入临床应用以来约有40%的病人改变了治疗方案。

6.肿瘤的治疗疗效评估、监测

淋巴结化疗后，PET/CT提示病灶活性大部分减淡、消失，提示治疗有效，可继续目前治疗方案。

早期了解肿瘤治疗后的反应，对及时调整治疗方案，避免无效治疗至关重要。治疗后的肿瘤对18F-FDG的摄取程度与疗效明显相关，PET/CT能早期灵敏监测到癌灶摄取18F-FDG水平较治疗前降低或升高，比其他方法观察瘤体形态变化所需的时间大大缩短，能协助临床及时调整治疗方案。

7.精准鉴别肿瘤术后复发灶与瘢痕灶

   双侧卵巢恶性肿瘤根治术后1+年，复查CT提示左侧附件区结节，边界清晰并可见钙化，考虑术后改变可能性大。

PET/CT左侧附件区囊实性结节糖代谢异常增高，早期SUVmax为3.95，延迟SUVmax为4.92，延迟显像SUVmax有升高，PET/CT综合分析诊断：肿瘤复发。术后病理示：卵巢交界性浆液性肿瘤。PET/CT符合诊断！

术后瘢痕组织与肿瘤复发灶难以单纯依靠以反映形态学改变为主的常规影像学检查来鉴别。肿瘤复发灶因含有活性肿瘤细胞而在PET/CT上常表现为高代谢征象，而瘢痕组织常无明显代谢活性，以此能准确监测是否为肿瘤复发或术后瘢痕组织。

8.探查肿瘤标志物升高原因

乙状结肠癌术后1+年，复查发现肿瘤标志物癌胚抗原CEA升高。PET/CT显示纵隔、下腔静脉旁及右侧髂血管旁淋巴结（位置隐匿且未见增大，CT不易发现）糖代谢明显异常增高，PET/CT综合诊断：淋巴结转移。PET/CT发现隐匿性转移灶，成功检出肿瘤标志物升高原因！

恶性肿瘤治疗后随诊过程中发现肿瘤标志物升高,或健康体检者发现肿瘤标志物升高者，有时候常规影像学检查无明显阳性发现。PET/CT一次检查扫描全身脏器，可发现隐匿性、早期肿瘤病灶，优于其他常规影像检查。

9.指导最佳放疗计划的制定，提高有效治疗效果

PET/CT技术能将肿瘤容积、肿瘤代谢活性区域、肿瘤周围正常组织有机地结合起来，将精准靶区勾画提高到生物学和分子影像学水平，达到对肿瘤靶区剂量分布最佳、对周围正常组织损伤最小，提高肿瘤的放疗效果。研究显示，PET/CT确定的生物靶体积改变了30%-60%的非小细胞肺癌患者的放射治疗体积。

10.肿瘤治疗后评价有无肿瘤残余

鼻咽癌放疗后3月PET/CT探测肿瘤残余，PET病灶显示较CT清楚。

11. 指导选择最佳肿瘤穿刺活检部位

平扫＋增强CT无法区分肿瘤组织与肺不张组织，穿刺部位的选择可能存在误差。

PET/CT清楚显示出呈高代谢活性的肿瘤区组织（肺不张组织为低代谢），PET/CT为穿刺活检提供了最佳部位。

由于绝大多数恶性肿瘤具有高代谢的特点，细胞内葡萄糖利用率增高，从而可通过探测组织对18F-FDG摄取的多少，即SUV来判断肿瘤的生物学行为。SUV值增高就意味着该处肿瘤细胞密集、肿瘤细胞代谢最为活跃。根据其空间分布情况，选择高代谢区作为组织穿刺活检的靶区,从而提高穿刺的成功率,使穿刺有的放矢。

12.健康体检肿瘤筛查

PET/CT体检发现甲状腺左叶糖代谢异常增高结节（CT示该处密度改变不明显），综合诊断为恶性肿瘤可能性大。行穿刺活检，病理示：甲状腺乳头状癌。PET/CT体检发现早期恶性肿瘤！

多数肿瘤从发生经过10多年才到达临床期，此时常规体检往往不能发现病灶，PET/CT能为我们早期发现肿瘤提供最可靠手段，远在没有出现临床症状之前（亚临床期），就能捕捉到微小病灶的早期改变，使肿瘤性疾病发现时间提前一年以上，为患者赢得宝贵的治疗时间。

蒲涛表示，对绝大部分肿瘤患者，PET/CT可早期诊断，从而早期治疗，避免了多种检查延误疾病诊断或错过最佳的治疗方案，虽单一检查费用略高，但实际上避免了不必要的手术，放化疗等，性价比突出。同时PET/CT还可准确对肿瘤进行分期、评价肿瘤治疗效果，肿瘤复发的随访监测，这对节约社会医疗资源，减轻患者痛苦，带来巨大的社会效益。总的来说，PET/CT可早期发现和准确诊断许多疑难病症，缩短诊断周期，（避免不必要的有损检查，缩短患者康复时间，减少经济负担），方便周边病员，吸引更多患者就诊，减轻病员到成都、重庆检查所带来的经济负担。肿瘤早期发现的治疗费用较晚期发现减少1-5倍，生存时间提高1-5倍，甚至10倍。

温馨提示：

南充市中心医院核医学科门诊（院本部门诊二楼）星期一至星期五全天开诊，周末仅上午开诊。请携带身份证实名制就诊，提前电话预约错峰诊疗。

科室地址：

院本部：顺庆区人民南路97号急诊科旁核医学科ECT室   电话：0817-2233505

江东院区：高坪区星河东路99号第二住院大楼一楼核医学科PET/CT分子影像中心 电话：0817-3579066（江东院区）