当小儿遇上感冒，麻醉手术该何去何从?

感冒即上呼吸道感染，是指自鼻腔至喉部之间急性炎症的总称，95%左右由病毒引起。据统计，大约有20%-30%的小儿，一年之中有相当长的一段时间存在感冒症状。有时候与外科医生预约手术时还是“好好的”，孩子却在手术前几天出现感冒症状，那麻醉会不会有风险呢？手术该何去何从？

上呼吸道感染是小儿麻醉术中并发症的重要危险因素，麻醉期间喉痉挛、支气管痉挛、憋气、咳嗽、低氧血症等围术期呼吸不良事件发生率是一般正常儿童的4-7倍。

其主要原因：儿童的呼吸道比成人敏感，对于很多刺激的反应相当强烈。在实施全身麻醉时为了维持通气，通常需要插入气管导管或喉罩，在气管导管或喉罩插入和拔出的过程中会对气道粘膜产生刺激，很容易引起喉痉挛、支气管痉挛等危及生命的情况。尤其是进行气道手术操作时，会进一步增加这种气道不良事件的发生。

此外，小儿的呼吸道也比成人狭窄，因此过多的分泌物很容易造成呼吸道阻塞。全身麻醉后，气道分泌物的增加及患儿咳出分泌物能力的抑制等因素往往会加重手术后的肺泡扩张不全、血氧浓度的下降及肺炎的发生。

那该如何决定是否继续进行手术？

一般来说单纯上呼吸道感染的儿童，不发烧，流少量清涕或无其它感染的情况，做不涉及呼吸道的手术时可以选择进行手术，麻醉医生视手术时间决定麻醉方式。

对于有较严重的症状，包括有黏脓性分泌物，咳痰，体温>38°C，嗜睡或有累及肺的体症者，建议将常规手术延后。如果家长不能确定时，可以在手术当天早上打电话到医院与外科医师或麻醉医师沟通，医师将视患儿情况决定是否继续手术，如此可以省去白跑一趟医院的麻烦。

需要特别注意的是年纪愈小的儿童上呼吸道感染后接受麻醉的危险性愈高。一般建议，三岁以下儿童，一旦发现感冒，不管是轻微还是没有症状，都应建议取消常规手术麻醉。

手术要延后多久呢？

对于感冒引起的呼吸道变化，一般在7周之后才会完全恢复到正常状态。然而，对于焦急等待手术的患儿来说这样是不切实际的。我们建议，在严重感冒症状完全缓解后4周，可以再次安排手术；单纯鼻、咽炎患儿症状完全缓解后1-2周已足够。

当然，对于一些无法推迟手术的合并上呼吸道感染的患儿，麻醉医生的麻醉管理目标是防止术中不良事件的发生。建议术前雾化吸入支气管扩张剂，如沙丁胺醇，其作为高选择性支气管β2受体激动剂，吸入后5min起效，作用时间4-6小时，一定程度上可以预防患儿术中支气管痉挛的发生。术前给予抗胆碱药，可减少呼吸道分泌物的产生和削弱迷走神经介导的气道高反应性。

然而，如果事件已经发生，就需要及时发现，即刻处理。喉痉挛和支气管痉挛是最常见的并发症，是气道受到刺激所引起的，可在麻醉的任一阶段发生。

1、喉痉挛

喉痉挛的处理措施主要包括：开放气道、100%的氧气加压面罩通气、深度镇静如静脉注射丙泊酚1mg/kg-2mg/kg，必要时使用肌松药进行气管插管。

2、支气管痉挛

支气管痉挛的处理措施包括：停止刺激、100% 氧气通气、加深麻醉、给予支气管扩张剂如肾上腺素或沙丁胺醇等。

因此，当小儿麻醉遇上感冒不必惊慌，我们可以根据具体情况选择手术时机，既不延误病情，又能保证患儿安全。