“心有余而力不足”这个词，我们往往用来形容对某件事的无能为力，但如果把这个词拆开来，变成“心有余”而“力不足”，或许可以贴切地形容一种心脏疾病——扩张型心肌病。日前，我院朝城路西院区心内科就住了这样一位“心有余而力不足”的患者。

43岁却心力衰竭？

      市民何先生（化名）今年43岁，平素身体健康，但是就在最近的四个多月，他却感觉越来越力不从心。起初感染新冠病毒后仅表现低热一天，体温37.5℃左右，可自行降温；此后开始感乏力，尚能坚持正常工作、生活；2月前开始出现平地快走或爬坡、爬楼时胸闷、憋气，休息后缓解；1月前开始出现平地慢走及休息时胸闷、憋气，有反复夜间憋醒，生活耐力逐渐下降。

      随着症状逐渐加重，何先生外院就诊，给予新冠后遗症处理，后行心脏彩超检查发现：左心大，左室收缩功能减低（重度），右室收缩功能减低（中度），主动脉瓣反流（中度），二尖瓣反流（轻-中度），LVEF20%（年轻人应大于60%），诊断为“急性左心衰”，给予药物对症治疗后症状无明显缓解，仍憋气明显，活动耐力极差，自行出院，为进一步诊治来到西院区心内科。

以指南为依据，规范化诊疗

      结合病史、症状、体征、化验结果及心脏彩超，根据2022ACC/AHA心衰指南，心内科赵新闻主任团队考虑何先生为“急性左心衰、射血分数降低的心衰、扩张型心肌病可能。完善相关化验检查后继续GDMT（指南指导下的规范化心衰药物治疗），何先生症状逐渐改善，可耐受正常活动，再无夜间憋醒。多次复查心脏彩超，LVEF由20%到23%、26%、35%、直到51%，并且再次复查稳定在51%，左房、左室也较前缩小，左室收缩功能减退也由重度减低到轻度减低，并返回正常工作岗位。

抽丝剥茧，明判病因

      在积极治疗心衰和改善症状的同时，赵新闻主任带领心衰亚专业团队也在积极查找病因，因何先生较年轻，且无基础疾病，既往运动能力正常，突然出现心衰，到底病因是什么，病因的不同患者的预后不同，治疗方式也不同。心脏彩超提示全心扩大，左心大为主，且有病毒感染病史，新冠病毒所致的病毒性心肌炎？扩张性心肌病？再何先生肥胖，且父亲有冠心病史，是否为缺血性心肌病？于是嘱进一步行冠脉造影和心肌活检来明确有无冠脉病变和遗传性心肌病变，何先生因恐惧坚决拒绝。于是建议行心脏MR检查，检查提示：左心室增大，心脏射血分数、每搏输出量、心输出量明显减低，左室收缩期容积明显扩大，符合扩张型心肌病表现。结合目前所有诊断依据，考虑何先生为“扩心病”。

警惕：“心大”也是一种病

      赵新闻主任介绍，扩张型心肌病是指以单侧或双侧心室扩大伴收缩功能受损为特征的心肌病，可能与感染、药物、毒物、代谢、遗传等有关，最容易出现的并发症为心衰及心律失常，何先生发病即为心衰。

      心衰的治疗目前分为GDMT药物治疗、器械治疗及心脏移植。药物治疗为急性期的静脉药物治疗及慢性期的药物治疗，目前主要为“五朵金花”，治疗不仅仅是五种药物的面面俱到，更是每种药物的精准滴定，达到患者的最大可耐受剂量，以更好地发挥药物对逆转心室重构、改善心功能及疾病预后改善的作用。器械治疗主要有左室辅助装置、CRT等，但何先生目前尚无指征行器械治疗。心脏移植是心脏病患者药物治疗及器械治疗无效的最后的途径，但需严格的评估。

心脏不适应“立即就医”

      出院1月及2月后随访，何先生能正常工作、生活，无明显胸闷、憋气等不适，感觉活动耐力又回到了以前，这一切均得益于规范化的心衰药物治疗及其自身良好的依从性。

      生活中我们都希望自己练就一颗“大心脏”，但对身体来说，“大心脏”却是一件需要警惕的事情。在此，赵新闻主任特别提醒，预防扩心病首先要保持健康的生活方式，规律作息不熬夜，控制感染，提高免疫力，减少被病毒侵袭的机会。其次要定期体检，X线、B超检查出心脏异常增大，一定要马上就医，即便没有任何症状，也要高度警惕，如果仅凭自我感觉而不及时就诊，可能会错过最佳治疗机会。在扩心病的中晚期，心脏扩大，心肌越拉越长，弹性变差，泵不出足够的血，在剧烈活动下极易引发猝死，一旦出现活动或劳累后气短的症状，千万不要硬抗和拖延，应及时就诊，尽早治疗，避免引起心衰猝死等严重并发症。