近日，海南省人民医院血管外科又完成一例全弓上分支重建的弓部动脉瘤腔内修复术，采用了国际先进的3D打印分支开口定位、弓上三分支预开窗及预嵌分支、支架束径技术、支架预弯技术、分支覆膜支架置入等多项技术，病人术后第二天可下地活动，术后5天顺利出院，标志着海南省人民医院主动脉疾病微创介入治疗技术逐渐成熟、并步入国内先进行列。

血管外科肖占祥主任团队实施主动脉疾病微创介入治疗

患者陆先生今年65岁，术前诊断有主动脉弓部动脉瘤、锁骨迷走下动脉畸形（右）、冠心病、心绞痛、颈动脉硬化等多种疾病，其主动脉弓部动脉瘤最大直径达8cm，瘤体内大量附壁血栓形成，短期内持续增大，突发破裂、猝死的风险极大，且附壁血栓可能随时脱落，远端肢体动脉或内脏动脉栓塞缺血的风险剧增。

术前患者主动脉弓部动脉瘤CTA

3D打印病变主动脉弓部模型

由于患者年纪偏大，且合并有冠心病、高血压、慢性肾病、肺气肿等多种基础疾病，若施行开放手术风险极大、术后并发症多、恢复期长。经过分析，血管外科团队研判患者病情复杂，实施开放性手术存在诸多技术难点——

一是动脉瘤病变已累及左锁骨下动脉根部。若施行常规胸主动脉支架植入术，覆膜支架极易阻塞左锁骨下动脉甚至左颈总动脉开口处，导致左上肢缺血乃至急性脑缺血、脑梗死甚至生命危险。

含有支架的推送器进入3D模型

支架半释放状态模型内标记弓上分支开口位置

预开窗及分支重建完成：颈动脉共干预开窗（右侧），左侧锁骨下动脉内嵌分支，右侧迷走锁骨下动脉外嵌分支

二是动脉瘤合并迷走右锁骨下动脉畸形。患者右锁骨下动脉罕见从弓部动脉瘤发出，若施行常规胸主动脉支架植入术将阻塞右锁骨下动脉血流，术后导致右上肢及右椎动脉缺血。

三是患者主动脉弓部及胸降部扭曲角度过大，导致输送支架难度大，术中可能出现支架卡顿、无法释放最终导致手术失败。

“这样棘手的复杂的病例在内地甚至在国外并不常见，全国能独立完成这种高难度全弓上分支重建的全微创腔内治疗术的医院更是不多。”血管外科主任肖占祥表示。

术前血管造影

术后血管造影

手术当日，血管外科团队在术中DSA发现，患者两侧颈动脉共干从弓部最右侧发出，主动脉弓部动脉瘤、累及左锁骨下动脉，右侧迷走锁骨下动脉发自动脉瘤，胸主动脉中段扭曲成角。随后，血管外科团队为患者实施了3D打印模型覆膜支架分支定位、支架弓上分支预开窗及分支嵌入技术、支架束径技术、支架预弯技术、弓部动脉瘤腔内修复技术、弓上分支覆膜支架置入技术等一系列高精尖手术。

经过6个半小时的高强度奋战，血管外科团队顶住各项手术风险，成功修复了患者陆先生体内的弓部动脉瘤，瘤体被彻底隔绝在支架之外。术后第二天，陆先生即可下地活动，手术取得圆满成功！

术后第二天，患者即可下地活动

2003年，海南省人民医院血管外科在省内率先开展主动脉疾病微创介入治疗，并不断探索提高。2007年杂交手术及烟囱技术用于治疗主动脉夹层，2008年在国内较早使用预开窗（开槽）技术治疗主动脉夹层及弓部动脉瘤，2010年开展原位开窗技术，2020年开展一体式分支支架技术。

随着各项技术的不断完善，疗效不断提高，而且根据病变特点将各种技术（包括开放手术杂交技术）综合应用，给主动脉疾病患者制定最佳治疗方案。近年来血管外科又开展了腹主动脉全内脏分支（腹腔干、肠系膜动脉、肾动脉、髂内动脉）重建的微创介入治疗及胸主动脉全弓上分支重建的微创介入治疗，技术逐渐成熟。

经过20余年的不懈努力，血管外科团队在学科带头人肖占祥主任的带领下，不断探索海南血管疾病疾病的诊断治疗模式，尤其在主动脉疾病开放手术及介入微创手术、下肢动脉急慢性阻塞性疾病的开放手术及微创介入治疗、静脉血栓栓塞症的诊断处理、内脏动脉疾病的处理、血管外伤的治疗、颈动脉内膜剥脱术等方面取得了斐然的临床成绩，得到了省内外同行的一致认可，在省内患者中有很好的口碑，也使得海南血管病人在岛内享受一流的技术服务。