医学影像科 王月玲

很多人在体检的时候都会问，胸部CT是不是有辐射会对身体造成伤害吗？可不可以不做呀？种类繁多的胸部CT，到底有什么区别，应该如何选择呢？三维重建又是什么意思，跟胸部CT有什么关系呢？下面我们就聊一聊胸部CT的那些事

胸部CT是在胸部疾病诊治中使用比较广泛的影像学检查。常见的胸部CT一般分为：胸部CT平扫、胸部CT增强、高清薄层CT、CT血管造影（肺血管造影）等。这些看着名字都差不多，到底有啥区别呢？

一、胸部CT平扫：常规方法把你“扫”一遍

胸部CT平扫是临床常规的检查方法，也是其他种类CT的“基础”—其他种类的CT是由平扫CT更改某些扫描参数或增加某些处理流程产生的。

平扫CT常规行横断面扫描，可获取胸部各个横断面的肺窗和纵隔窗图像。肺窗可以显示肺组织及其病变；纵隔窗主要显示纵隔结构和病变，并用于观察肺组织病变的内部结构，确定有无钙化、脂肪和含气成分等。大多数胸部病变都可以通过平扫CT明确诊断。

二、胸部低剂量螺旋CT：低辐射、更安全

平扫CT可以灵敏发现早期病变，但是多次检查的辐射量大，相较于平扫CT，胸部低剂量螺旋CT的辐射量是胸部CT平扫的五分之一（1.4 mSv），其经常被用于体检，在疾病的检出和定性方面已能和常规剂量CT扫描一致。而且，低剂量螺旋CT图像并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量，也未降低CT图像的信噪比。

总体来说，胸部低剂量螺旋CT对肺结节的检出与标准剂量CT之间无明显差异，又让患者免受过多辐射的伤害，符合国际放射线防护委员会（ICRP）对辐射防护正当化及最优化的要求。

需要注意的是，低剂量CT并不适用于已经发现可疑癌细胞或确诊为肺癌的患者。这种情况下，高分辨CT、增强CT可以更加精细地显示病变的特征及变化，更有利于肺癌的确诊，帮助医生制定治疗计划、检测治疗反应。

适用范围：早期肺癌的筛查、肺部常见疾病（肺气肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺间质疾病等）的初筛

三、胸部高分辨CT：薄层的、更细致

相比于平扫CT，高分辨CT就像是提高“摄像头”的分辨率，使胸部CT看得更清楚。它常常与薄层技术组合，用来显示小病灶或磨玻璃影 (Ground Glass Opacity, GGO) 的细微结构。通过调节扫描参数，高分辨CT使CT图像具有更高的空间分辨率，可以显示小叶间隔、小叶细支气管、小叶肺动脉和小叶间肺静脉，在肺小叶水平上显示肺的解剖结构；还能显示肺部微小病变的边缘及内部细微变化等等。

适用范围：明确常规检查难以定性的病灶性质、肿瘤是否有转移及肿瘤治疗后效果评估等。

四、胸部增强CT：加强的、显示更多

相比于平扫CT，增强CT也是一种“加强版”。通过借助造影剂这个“外援”，增强器官与病变内碘的浓度产生密度差，进而清晰的显示病变与血管之间的相互关系。通过一般血管和富血供的病变在CT图像上增强显示，增强CT有助于鉴别病变的良恶性质、病变的血供来源、病变与胸部心脏血管之间的关系以及发现肿大转移的淋巴结等，在判断疾病性质、明确肿瘤分期、制定药物手术治疗方案时比较重要。

小贴士：对碘造影剂过敏、重症甲状腺疾患、备孕及已怀孕女性不能做增强CT检查。患有严重疾病及身体发热等特殊人群也需要咨询医生后才能进行检查。

以上几种胸部CT在扫描获得数据和图像后，又可以通过图像后处理技术，根据实际需要增加某些特殊的功能，更直观的显示病变及其与周围的关系。

1、多平面重建（MPR）：MPR可同时显示轴位、冠位、矢状位及任意斜面层面，并可任意改变重建位置及层厚对目标进行多角度观察，可较好显示结构复杂解剖关系，准确定位病灶。

2、曲面重建（Curve）：通过曲面重建可将管状弯曲的结构在同一平面显示，更直观评估组织病变情况。可用于评估血管、气管、食管等。

3、透明肺重建：在CT平扫后重建出半透明肺组织，对病灶及肺组织的解剖结构显示更为清晰。

4、VR重建：VR重建即容积再现，运用原始图像进行3D重建，可各角度观察病灶，可用于评估病灶与周围血管关系，亦可用于显示骨质结构，定位病变。

5、仿真内窥镜CTVE：仿真内窥镜是计算机技术与三维图像相结合的结果,是一种新的气道成像方法。其方法是用薄层螺旋扫描数据重建成模拟气道影像，可观察点置于气管、支气管内，任意在管腔内探查和漫游，能观察到酷似支气管镜所见的影像，图像直观而生动，这种非侵入性的成像技术成为评价气道病变的新方法，安全、病人无痛苦。尤其适用于不能承受纤维内窥镜检查的病人，能从狭窄或阻塞远端观察病灶。一般不需要特殊准备，操作简单易行。对于屏气有困难的老年患者也只需简单呼吸训练。

总而言之，胸部CT的分类虽“眼花缭乱”，但它们的作用各不相同，可以供不同患者在不同阶段使用。