脑梗或许是心脏问题——我院开展彩超下引导先心介入治疗

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近日，我院心胸外一科接诊了一位刚刚毕业的大学生。患者小李，女，23岁，1个月前突然出现“一侧肢体麻木，不能活动”，就诊于学校附近的医院后，经有关检查诊断她为“急性脑梗死”。

小李觉得不可思议，自己一个女孩子，不抽烟、不喝酒，平时也没有熬夜、大鱼大肉的习惯，怎么就突然得了脑梗死。此后回家仍有左侧肢体麻木间断发作，因此患者及家人带着诸多疑问最终找到了我院心胸外科的吉占全主任。

吉占全主任仔细询问小李的病史后发现，她没有“高血压、糖尿病、冠心病”等疾病史，也没有其他高危因素，没有家族史，却明确发生了脑梗死，经过科室内“抽丝剥茧”的病因讨论，并请神经内三科洪丽副主任会诊后，发现小李是“心较比干多一窍”，心脏中的卵圆孔未闭导致了此次的脑梗死。

卵圆孔一般在生后第1年内闭合，因此新生儿和婴儿的卵圆孔是未闭合的，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合，则将遗留的裂隙样通道称卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO），研究发现一般认为成年人PFO的发生率约为25%。对于存在卵圆孔未闭的人，来自静脉系统或右心的栓子可以通过卵圆孔从右心系统进入左心系统，从而导致脑梗死。特别是当胸腔内压力剧烈变化时，比如潜水、剧烈屏气或咳嗽，更容易诱发脑梗死。

考虑小李较为年轻，且患者对于目前的疾病较为紧张，吉占全主任与牛红星大夫、石静宝大夫等对患者的病情反复讨论，并请彩超室黄建凯主任、李文周副主任、曹永峰大夫反复观察患者彩超及声学造影结果后，确定小李的脑梗死是由于卵圆孔未闭引起的，应行卵圆孔未闭介入封堵术。

彩超引导下介入封堵先天性心脏病房间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭、室间隔缺损等，因超声波引导下介入封堵治疗是一种无辐射、无创伤、简便经济的治疗方式而越来越被临床医生及患者所接受，超声引导做到了更加微创，即没有手术切口，只有针尖大小的穿刺点，同时也避免了射线的辐射，即使对孕妇也可以进行接入封堵治疗。

有研究发现，彩超引导下与X线引导下经皮封堵房间隔缺损孔未、卵圆孔未闭的患者手术成功率无明显差别，手术也都达到了同样的效果。超声引导下封堵能直接观察到封堵伞与心脏各瓣膜及静脉的距离及情况，但需要有经验的超声医生配合完成，对于手术医生和超声医生的技术要求都较高。

 

6月29日，党的生日前夕，手术如期进行。术前吉占全主任组织大家对患者病情资料再次进行集体研究讨论，彩超室曹永峰大夫进行彩超引导，手术顺利完成。手术后患者恢复顺利，已于术后第3天顺利出院。

手术的顺利完成是安阳地区医院心胸外科为党的生日献出的最好的礼物，彩超引导下先天性心脏病介入封堵治疗成功开展，不仅引领豫北地区的先心介入治疗新技术，也将更好造福众多先天性心脏病患者（包含孕妇）。