李瑾
心血管疾病是导致人类死亡和健康寿命损失的主要原因，近年来我国的心梗患病率逐年升高，而且趋向于年轻化，40岁以下的年轻患者越来越多，给个人及家庭带来精神及生活方面的沉重负担。全科医疗强调“以病人为中心”的全周期性照护，旨在落实预防为主，推行健康生活方式，防控危险因素、减少或避免疾病发生，今天就来聊下怎样预防越来越“年轻”的冠心病。
哪些中青年人群易发生冠心病？
•吸烟 可造成心血管病年轻化，使首次发生心肌梗死时间提前10年，50岁以下吸烟者冠心病风险增加5倍，是猝死最重要危险因素；
•饮酒  饮酒过量 增加心血管发生率。
•肥胖 通常伴有高血压、高血糖、高血脂等代谢综合征，超重和肥胖人群冠心病发生风险分别增加13%和39%；
•饮食不规律，喜食“有滋味”食物，可使心血管疾病风险增加13%-38%；
•经常熬夜 打破正常生活节律，影响交感神经与迷走神经功能，导致体内激素分泌紊乱，血压昼夜节律改变；
•精神压力大 对心血管疾病发生、发展均有一定影响；
•不运动或少运动；
•可能合并高血糖、高血压、高血脂等心血管危险因素；

怎样做到一级预防？
 
美国心脏协会（AHA）提出心脏健康需要“生命八要素”：
4个健康行为（戒烟、健康饮食、适量身体活动和充足睡眠）
4个健康因素（不要肥胖、血脂正常、血压正常和血糖正常）
4个健康行为
•戒烟： 建议应用戒烟药物辅助戒烟，减少戒断症状。避免被动吸烟。
•健康饮食：健康饮食要做到五多三少，包括五个多吃：多吃水果、蔬菜、坚果和豆类、全谷物和低脂乳制品（每天摄入蔬菜300-500 g，水果200-400 g，谷类250-400 g，胆固醇<300 mg/d，食用油<25g），三个少吃：少盐、少红肉和加工肉、少含糖饮料(每天食盐控制在5g以内，增加钾盐摄入（含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等))。
•运动：生命在于运动，对于成年人，每周至少进行150分钟的中等强度运动，或75分钟的高强度运动。推荐每天进行累计相当于快走6000步以上的身体活动。
•充足睡眠：经研究提示，过短或过长睡眠均与冠心病相关。近期的研究也表明，与既往的7项心血管健康指标相比，增加了睡眠指标后，CVD事件的独立预测价值更大。13-18岁儿童的理想睡眠时长为8-10h/d；成年人每晚的理想睡眠时长是7-8h。
4个健康因素：
•体重： 成年人正常体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m2,BMI在24-27.9kg/m2为超重，提示需要控制体重；BMI≥28 kg/m2为肥胖，应开始减重。成年人正常腰围<90/85 cm（男/女），如腰围≥90/85cm （男/女），同样提示需控制体重，如腰围≥95/90cm （男/女），也应开始减重；减重的速度因人而异，通常每周减重0. 5-1.0 kg为宜，推荐超重和肥胖者在6-12个月内减轻体重5%-10%；
•血脂：  建议一般人群健康体检应包括血脂检测。推荐20岁以上人群，每2-5年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测。心血管病高危人群每3-6个月检测1次血脂；
•血糖： 健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖。年龄<45岁者，有如下危险因素：肥胖（BMI>28 kg/m2）；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史或妊娠糖尿病史；有高血压（血压≥140/90 mmHg）、HDL-C≤0.91 mmol/L （35 mg/dl）及TG≥2.75 mmol/L（250 mg//dl）；有糖耐量受损史应进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 筛查；如果筛查结果正常，3年后重复检查。
•血压： 18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上成人至少每1年监测血压1次，一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下：老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下：伴有肾脏疾病、糖尿病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。
小结：对于高危年轻患者，首先应进行生活方式调整，养成良好的生活习惯；同时定期检查自己的身体状况，可每年进行一次体检，定期关注自己的血压状况。有条件的人群，可尽量进行一些规律地运动。值得注意的是，如果患者有潜在的心血管风险时，突然进行过量或高强度运动可能会发生危险，因此在起始运动时要循序渐进。
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