【健康科普】膝关节骨性关节炎的诊治 【健康科普】膝关节骨性关节炎的诊治

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膝关节骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，属于关节提前老化，特别是关节软骨老化，是一种由于关节软骨退行性变，引起的关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病，被认为是一种慢性疾病会使患者关节疼痛、僵直畸形、功能障碍，多见于中老年人。





骨性关节炎是最常见的关节炎形式。最早体现在手的小关节，它是一种影响关节所有组织的疾病，包括软骨，骨骼，韧带和肌肉。但最常见的是影响膝关节、髋关节、脊柱、手等部位，其中膝关节炎占41%。好发年龄通常在 50 岁之后，如果有关节损伤，发生会更早开始。它会干扰患者对生活的享受，尤其是喜欢户外运动的。膝关节是最常见的下肢关节。患有骨性关节炎的人在进行常规活动（例如步行和上下楼梯）时经常会出现膝盖疼痛。

根据骨关节炎累计部位，分为内侧侧室、外侧间室、髌股间室骨关节炎。在膝关节骨性关节炎中，导致骨骼（股骨和胫骨）、关节和软组织发生病理改变，从而导致疼痛，关节僵硬，关节活动度减少，步态异常和肢体不等长，继而累及髋和踝关节，甚至腰椎疾病。下肢负重轴线（内翻畸形、外翻畸形、旋转畸形、短缩畸形、侧方移位畸形和复合畸形）异常会出现什么情况呢？


下图显示当对线异常的时候，内侧负荷增加，软骨磨损，导致膝关节疼痛。

       OA被认为是一种慢性疾病，老年膝关节疼痛在临床上非常常见，传统治疗手段有非手术和手术治疗，后者典型代表是膝关节表面置换手术，解除病人疼痛，恢复行走功能，但术后满意仅有82%，术后不能获得较高的运动能力和关节屈伸活动能力。


临床表现：

  • 疼痛（平路，上下楼梯、休息时，坐姿或睡觉）

  • 关节是否有压痛

  • 关节是否有活动受限（关节活动度）

  • 关节是否有肿胀

  • 关节是否有晨僵（关节僵硬）

  • 关节是否胜任日常活动（走平路、上下楼、运动）

实验室和影像学检查：

  • 双膝关节正侧位片、下肢全长片

  • 双下肢ct平扫和重建

  • 膝关节MRI检查

  • 髌骨轴位片

诊断与鉴别诊断：

门诊常见的膝关节疾病，困扰患者的有以下几种情况：

  • 类风湿性关节炎

  • 扭伤

  • 拉伤

  • 前十字韧带（ACL）撕裂

  • 半月板损伤

  • 软骨损伤

  • 髌股关节问题

  • 滑膜炎

  • 肌腱炎和滑囊炎

  • 腘窝囊肿

如何治疗膝关节骨关节炎？

非手术治疗：

正确的认识疾病及其进展，改善不良的生活习惯和运动形式，了解干预的的有效方法，常用的治疗方式如下：

  • 减重治疗

  • 运动和康复

  • 药物治疗（止痛、改善软骨药物）

  • 物理治疗（理疗、针灸）

  • 关节腔注射治疗

手术治疗：

目前，公认的保膝治疗有关节镜手术、单髁置换手术、胫骨高位截骨手术，由于保留前后交叉韧带，拥有较好本体感觉，术后并获得较高的运动能力和关节屈伸活动能力。后者胫骨高位截骨术，由于钢板设计改进，开放楔形胫骨高位截骨术具有更多的优点，给病人带到更多的好处。术后可以减轻疼痛，改善功能，极大的提高了生活质量，并且在一些情况下延迟疾病进展的治疗。

膝关节骨性关节炎分为4期，骨关节炎病情越长，软骨损害越重，症状也就越重。但临床观察，由于患者疼痛耐受情况不同，疼痛程度跟骨关节炎病情分期并不具有一致性。

       伴有形变的骨关节炎发生膝关节疼痛的时间，较为年轻，常常小于60岁。关于形变？就是指骨关节炎，合并有内翻畸形或外翻畸形或旋转畸形。如果得到及时干预治疗，如胫骨高位截骨术，将获得一个无痛，功能较好的膝关节，甚至有可能一辈子不用行关节置换手术治疗。首先推荐的是：胫骨高位开放楔形截骨手术。

       膝内翻时，可以行截骨矫形手术，改变下肢负重轴线，不仅可以减轻或消失疼痛感，还可以改变外观，将来不需要行膝关节置换手术。这类手术往往在胫骨上方内侧切口5-7cm，手术1小时左右。术后拔除引流管后，在支具辅助下就可以下地部分负重。

术后康复注意事项


膝关节术后康复根据医生手术情况，通常分术后-术后4周，术后4周-12周，术后3月以后，这三个阶段。锻炼时注意步态和锻炼的方法，以及进度。

锻炼的内容分为：肌肉力量的锻炼、关节活动度的锻炼、负重的锻炼、肌肉牵张锻炼等。

锻炼时注意频率、时间、强度以自己的耐受程度为准，慢慢加大活动量，每个动作要做到诱发肌肉的有效收缩。必要时佩戴支具辅助锻炼，合理使用助行器（手杖、拐杖、助行器）、合理使用牵张带。

作者：骨科  吴清勇