一、东莞市大朗国仁药店为他人刷社保卡套现案

2021年1月,东莞市医疗保障局收到骗保线索,称东莞市大朗国仁药店(以下简称“国仁药店”)为他人刷社保卡个账套现。东莞市医疗保障局立即对国仁药店进行调查,发现国仁药店在2020年、2021年多次为他人刷社保卡套现,从中收取一定费用,并通过微信转账、支付宝转账、给付现金等方式将收取费用后余下的套现款项给回社保卡持卡人。

二、东莞市向日葵网络科技有限公司骗取生育津贴案

2020年6月,东莞市医疗保障局收到骗保线索,称东莞市向日葵网络科技有限公司(以下简称“向日葵公司”)未足额支付生育津贴给员工。东莞市医疗保障局立即对向日葵公司的生育保险参保情况、财务状况、生育津贴发放情况进行核查,发现向日葵公司自2018年10月份成立至2020年6月案发,一直净利润亏损,却于2018年起以61959元向社保部门申报生育保险缴费工资。2018年至2020年,社保部门以61959元为生育津贴基数拨付给向日葵公司生育津贴共计90余万元。

经询问,向日葵公司4名员工反映向日葵实际支付的生育津贴远远少于社保部门拨付的生育津贴。经查实,向日葵公司通过专门招收孕妇、虚高参保缴费基数、伪造员工签领生育津贴单据等手段,申领生育津贴90余万元,骗保意图明显,性质恶劣。2020年9月,东莞市医疗保障局根据《中华人民共和国刑法》相关规定,将该案移交公安部门作进一步处理。2021年11月,东莞市第一人民法院判决向日葵公司法定代表人何某建犯诈骗罪,判处有期徒刑十二年,并处罚金人民币50000元。责令何某建退赔人民币874500元。

三、杨某某骗取医疗保险待遇案

2020年7月,东莞市医疗保障局收到骗保线索,时任东莞市虎门镇南栅医院体检科医生杨某某在2013年至2018期间,利用本人参保身份多次在虎门镇社区卫生服务中心、虎门镇南栅社区卫生服务站和虎门镇南栅医院门诊部就诊,开取冠心病药物和高血压药物给亲属服用。杨某某通过虚构病情和伪造医疗文书手段骗取医疗保险待遇,共发生50次,共骗取医疗保险待遇8016.89元。

2020月11月,杨某某已将医疗保险待遇8016.89元退回至东莞市医疗保险基金中心。根据《中华人民共和国社会保险法》相关规定,东莞市医疗保障局对杨某某处骗取金额三倍的罚款。2020年11月,三倍行政罚款24050.67元已全部收缴。根据《中华人民共和国刑法》相关规定,东莞市医疗保障局于2020年12月将该案移交公安部门作进一步处理。同时,将杨某某骗取医疗保险待遇情况通报东莞市卫生健康局。

四、张某某骗取医疗保险待遇案

2020年7月,东莞市医疗保障局收到骗保线索,称时任东莞市虎门镇南栅医院内科护士张某某在2013年至2020年期间,伪造疾病诊断证明,利用本人参保身份多次在虎门镇社区卫生服务中心、虎门镇南栅社区卫生服务站和虎门镇南栅医院门诊部就诊,开取高血压药物药给亲属服用。张某某通过虚构病情和伪造医疗文书等手段骗取医疗保险待遇,共发生168次,共骗取医疗保险待遇9114.69元。2020月11月,张某某已将骗取的医疗保险待遇9114.69元退回至东莞市医疗保险基金中心。根据《中华人民共和国社会保险法》相关规定,东莞市医疗保障局对张某某处骗取金额三倍的行政罚款。2020年11月,三倍行政罚款27344.07元已全部收缴。根据《中华人民共和国刑法》相关规定,东莞市医疗保障局东莞市医疗保障局于2021年6月将此案移交公安部门作进一步处理。同时,将张某某骗取医疗保险待遇情况通报东莞市卫生健康局。

图/文：办公室；医保办