一、中心情况简介

        青羊区新华少城社区卫生服务中心是由青羊区政府举办的基层医疗机构，是我省首家由综合性医院（青羊区人民医院）于2004年整体转型而来的社区卫生服务机构。中心地处万和路7号，建筑面积6600平方米，现有在职职工208人，其中卫技人员178人，中高级职称62人。中心管辖新华和少城两个街道办事处，服务面积2.93平方公里，服务人口15.6万人；先后被评为“全国百强社区卫生服务中心”、“全国示范社区卫生服务中心”、“中国社区卫生协会培训基地 ”、“四川省中医药特色示范社区卫生服务中心”，卫生部中医“治未病”首家西部试点机构。同时，在青羊区成功创建“全国社区卫生服务示范区”“全国中医药特色示范区”“全国慢病综合防控示范区”“全国卫生应急示范区”“四创建”中起到了“龙头”作用，做出了巨大的贡献。原国务院副总理吴仪同志、世界卫生组织总干事陈冯富珍女士分别于2007年、2009年到中心视察工作。

        中心始终坚持“服务社区居民，保障百姓健康”的服务宗旨，以“建设老百姓自己的健康家园”为奋斗目标，全方位为社区居民提供预防、保健、医疗、康复、计划生育、健康教育等基本公共卫生和基本医疗卫生服务。

二 主要做法

（一）创新社区健康管理，推行“家庭医生团队”服务模式

        中心于2007年在全省率先推行由家庭医生、家庭护士、防保医师组成的“家庭医生团队”服务模式，既兼顾团队合作的力量优势，又融合个人的服务特长，增强团队协作能力，极大提高管理效率。每个团队深入居民院落，实行“网格化分片管理”，为辖区老年人、慢病人群、育龄妇女、儿童、残疾人等重点人群开展健康筛查、健康促进、妇幼保健、慢性病管理、双向转诊等主动式连续性健康管理服务。 

        中心按1个居委会配备2-3个团队的标准，已组建15个家庭医生团队；每个团队有2名西医全科家庭医生、1名中医全科医师、2名家庭护士、1名防保人员，并统一服装，统一工作标牌，同时配发自行车1辆、笔记本电脑1台、手机1部、家庭医生综合服务包1个。中心依托家庭医生团队，深入社区所有院落，开展有形、多样、生动和立体的健康教育内容，推动辖区全民健康素养的提升，成为省级健康示范社区。

（二）开展中医“治未病”工作，构建中西医结合的健康管理模式

        在成都中医药大学指导下成立西部首家立足于社区的中医“治未病”中心。探索出团队式中医药健康管理模式，被国家中医药管理局王国强局长指出具有“新华模式”，具有一定的推广意义。首先中医科在中医“治未病”理论的指导下，组建中医健康管理服务技术指导中心，然后由家庭医生团队中的西医医生和中医医生提供联合的健康管理服务。充分强调家庭医生团队在中医健康管理中发挥的重要作用。居民的健康管理既有西医管理的基础，还运用中医“治未病”理论对亚健康、老年人及慢性病等高危人群开展中医体质辨识、体质评估;并根据体质类型，运用中医理法方药和传统康复技术，提供有针对性的中医特色健康干预服务，形成中西医结合的健康管理模式。

（三）建立自助式“健康小屋”，提升居民自我健康管理能力

        在健康小屋为社区居民提供自测血压、血糖、肺功能、骨密度、脂肪检测仪等多项健康指标自助检测服务，居民通过主动参与自助式健康指标测试，在家庭医生指导下，成立老百姓的“慢病自我管理小组”及“养生俱乐部”，吸引了众多居民自发参与；增强居民自身的健康意识，提高老百姓自我健康管理的能力。

（四）关爱辖区特殊老年人群，提供居家养老爱心服务

        关爱辖区独居、孤寡、失能、高龄老人，为其提供建立健康档案、健康体检、健康养老知识宣传、家庭成员护理老人健康知识教育、家庭设施健康影响评估、老年人中医体质辨识等居家养老服务。同时，为特殊老年人群一对一配对家庭医生团队，定期送医、送药、送关爱到家庭，提供主动上门健康管理，有效地促进了老人们的身心健康。

（五）依托协会培训基地平台，发挥示范辐射带动作用

        中心于2011年被评为“中国社区卫生培训基地”后，完善了各类培训设施。现有培训师资28名，其中通过协会培训合格师资10名。目前中心承担规范班和特色班各一项。规范班为《社区健康教育服务规范培训》，主要内容是社区健康教育服务规范，和实际工作开展的方式与方法，课程设计以健康教育学专业大纲为框架，社区健康教育服务规范为主要内容，结合实际工作内容教学。特色班为《家庭医生服务及应用培训班》，主要内容是青羊区的家庭医生服务模式，课程设计以家庭医生团队的各个角色为框架，重点突出以家庭医生为主体角色的团队服务模式。课程内容重点在于协调工作的探讨。此外，中心还承担了成都市和青羊区的骨干培训。

        2012年至2015年底，中心开展国家级培训班六期，采用小班制体验式培训模式，共培训全国学员364名。同时承担省内培训39期，培训学员1600余人。

（六）开展门诊特殊疾病“一站式”服务，以提供优质便捷的服务

        中心是成都市首家开展门诊特殊疾病和城乡居民基本医疗保险门诊统筹的联网办理试点工作基层医疗机构。为了方便群众，设立了专门门诊特殊疾病办理办公室和专职人员，为就诊病人提供集预算-审核-诊疗- 报账-健康管理为一体“一站式”服务。通过专门窗口模式，扩大了医疗保险制度的受益面，简化了办事流程，方便参保人员办理门诊特殊疾病和城乡居民基本医疗保险门诊统筹的申请和结算，充分满足了人民群众的基本医疗需求。目前，在中心办理门诊特殊疾病的病人约6200人。

三 取得成效

        中心在社区卫生发展过程中，在机构内部管理上不断创新运行机制，务求优化管理，不断提高工作效率及各方面的满意度。通过十年的社区卫生服务，中心的基本医疗和基本公共卫生得到均衡发展。社区卫生服务成效显著，公共卫生、基本医疗服务数量均呈逐年上升趋势，服务人数、业务收入逐年增长，初显成功转型成效。

        中心近年来公共卫生数量、质量齐头并进。截至2015年底累计完成建档1464098份（占应建档人数的94.5%），其中规范建档144145份。辖区65岁以上老年人规范化健康管理12683人；高血压规范化健康管理12105人；糖尿病规范化健康管理5216人；0-7岁儿童健康管理3562人，孕产妇健康管理390人，重性精神疾病患者健康管理561人，低保户健康管理79人，残疾人健康管理7人。

        同时，中心基本医疗质量不断提升。2008年度至2015年度，中心门诊人次由7万人次，增长到14万人次；出院人次由2638人次，增长到4064人次；业务收入由1990.45万元，增长到8010.37万元。

        中心综合满意度逐年提高。2015年底，通过第三方调查统计，社区居民对中心服务的利用率在82.3%，满意率超过90%；辖区居民的健康知识知晓率为85.24%，健康行为形成率为80%;中心住院服务总体满意率为87.5%。近三年，青羊区在成都市基本公共卫生服务项目绩效考核中均居于全市前两名的好成绩；而新华少城社区卫生服务中心在青羊区的基本公共卫生服务项目年终考核中，综合考评总分连续几年稳居第一。随着中心的良性运转，中心的员工收入成倍提高，做到了居民满意、员工满意、社会满意的良好局面。