(1)在医院质量与安全管理委员会的领导下负责医院全面医疗质量管理工作。指导、督促、检查和考核医务、护理、院感、公卫、医保、药械、门诊、病案等质量管理部门开展医院医疗质量管理工作。

(2)根据医院工作规划和计划，制定全院医疗质量管理方案、考核标准和评价办法，组织实施和评估，并提出建议。

(3)负责医院医疗质量和运行病历质量管理工作，督促、考核、指导各科室医疗质量安全管理工作的各种问题。督促检查医疗工作制度、技术操作规程和各级人员工作职责的执行情况，将检查结果及时汇总分析、反馈，对质量安全方面存在的突出问题运用PDCA追踪法查找根本原因，制定整改措施，并跟踪落实，同时定期组织召开医疗质量管理会议。

(4)督促并帮助解决科室质量管理工作的各种问题，指导和帮助科室贯彻落实医院三级质量管理方案、计划及措施。

(5)负责医院医疗质量综合考核工作，督促相关质量管理委员会及各质量管理部门开展质量管理检查考核，实行月度考核，每月及时收集汇总全院医疗质量考核结果，并针对医疗质量管理存在问题进行分析、反馈，及时提出整改意见，制定月度医疗质量管理简报和分析整改报告，报医院质量与安全管理委员会办公室。

(6)每季度对全院医疗质量管理工作计划完成情况进行检查，定期抽查相关质量管理委员会及各质量管理部门医疗质量管理工作开展落实情况，并形成季度分析报告，提出建议上报医院质量与安全管理委员会办公室。

(7)全面完成二级甲等医院全面质量管理各项标准，完成院领导交办的其它工作。

主任1名，干事2名。